5、前列腺癌检查时,不要轻易做“PSA检查”

室井一辰
2016-12-22 01:07
摘要

可以说前列腺癌是一个很有名的病症。培育精子的地方(或者说精子的游泳池)、孕育精液的地方就是前列腺。创造精液的腺体很容易癌变。大家所熟知的前列腺癌诊断方法,就是PSA检查。

可以说前列腺癌是一个很有名的病症。培育精子的地方(或者说精子的游泳池)、孕育精液的地方就是前列腺。创造精液的腺体很容易癌变。大家所熟知的前列腺癌诊断方法,就是PSA检查。PSA是“前列腺特异抗原”的简称,是只有前列腺才有的蛋白质。检查血液可以知道它是否渗入到血液中。可是,加入到ABIM财团中的美国家庭医学会、美国老年医学会、美国临床肿瘤学会在“Choosing Wisely(聪明的选择)”活动中,一致认为“不该为了确认而进行检查”。

“爷爷好像得了前列腺癌”这样的会话在日本经常听到。当然,“诊断为前列腺癌,也不会死亡”的事实估计还不是人人都知道吧。

众所周知,2012年去世的曾经很有名的高尔夫选手——杉原辉雄先生,虽然被诊断出了前列腺癌,但依然作为现役选手驰骋在赛场上。诊断为前列腺癌直至去世,有10多年的时间,前列腺癌本身有多大影响,旁人是无法了解的。参加“前列腺癌启蒙运动”的间宽平先生,被诊断为前列腺癌后活了很久。

大家所熟知的前列腺癌诊断方法,就是PSA检查。

美国家庭医学会在“Choosing Wisely(聪明的选择)”活动中指出“检查前列腺癌时,不要轻易使用PSA检查,或者进行触诊”。

该学会解释说“临床试验清楚地显示,PSA检查会导致过度诊断”。很多情况下,“即使有肿瘤,对患者的危害也很小”。即使得了前列腺癌,因此而死亡的患者也很少。

该学会还提醒说:“另一方面,进行治疗的坏处很明显。医生要进行PSA检查时,一定要和患者做充分的说明,并得到患者的同意”。检查的坏处是指即使不是前列腺癌,也会在下半身有创伤,有可能会取出前列腺。手术本身负担重,术后还有可能导致性功能丧失。这是个大问题。

在日本,前列腺癌手术虽然自己负担三成费用,但总花费也要30万日元左右。即使不治疗,光是进行精密检查的话,提取组织进行检查就要10万日元左右。精神上、肉体上都是一大负担。

即使PSA检查诊断为前列腺癌,但前列腺癌的危害也比较低。虽然前列腺癌的人数有所增加,但整体的死亡率没有变化。也许会认为“诊断出癌症就可以了”,但这的确是临床研究的一个结果。

美国和欧洲的临床研究结果一致,这是2005年到2014年间的结果。

美国“PLCO研究”项目,在13年间,对77000多人进行了调查。这是一个大规模的调查,调查分了两组,即每年进行前列腺癌PSA检查的38000多人,和不进行检查的38000多人。其结果是每年接受检查的人中,得前列腺癌的人为4250人,而没接受PSA检查的人中,得前列腺癌的人为3815人。从比例上看,分别是占1万人中108.4人和97.1人,也就是说接受PSA检查,得前列腺癌的人要多一些。

不过,死亡的人,分别是1万人中3.7人和3.4人,数据结果没有统计学差异。“PLCO研究”结论是不管接不接受PSA检查,都没有防止死亡。

欧洲的研究结果说通过PSA检查,大约只有20%的人可以避免因前列腺癌引起死亡。从临床的结果计算,要避免1个人因前列腺癌死亡,需要对1055人进行11年持续的检查。然后才会发现37人得前列腺癌,可以避免其中1人死亡。或许你会认为只要能避免1个人死亡,那么PSA的检查还是有意义的,可是美国的学会说这是“雷声大,雨点小”。也就是说虽然精心进行大规模的检查,但是能够体现的优势却太小了。

美国基于这些报告指出,PSA检查负担太重。

编辑 波塞冬

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