钟南山领衔在顶级医学期刊发文认为：不能排除“超级传播者”的存在

2月29日，记者从广东省卫健委获悉，当地时间2月28日，由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的《中国2019新型冠状病毒疾病的临床特征》研究论文在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上在线公开发表。研究团队认为，该项研究不能排除“超级传播者”的存在；单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读；不发热的患者可能会被漏诊

不要误读潜伏期中最小最大值

该研究纳入了自2019年12月11日至2020年1月29日来自全国31个省(市)共552家医院的1099例确诊新冠肺炎患者。

该研究的作者共有37名，作者单位包括国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、武汉市金银潭医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、广州医科大学第一附属医院胸肿瘤科、黄冈市中心医院、南方医科大学器官衰竭防治国家重点实验室、香港中文大学、中国医学科学院北京协和医学院、浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室等。钟南山为通讯作者，研究团队代表中国新冠肺炎医疗专家组。

该项研究显示，在1099例患者中，926例为非重症，173例为重症。重症患者的年龄比非重症患者大7岁（中位数）。此外，重症患者有合并症的情况（38.7%）比非重症患者（21.0%）常见。不过，重症患者和非重症患者的暴露史相似。

研究得出的中位潜伏期为4天，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。不过，团队认为，单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

值得注意的是，入院时43.8%的患者有发热，但住院期间88.7%有发热。不发热的新冠肺炎患者比例高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。

不能排除“超级传播者”的存在

研究团队获得了2019年12月11日至2020年1月29日期间国家卫健委收到的，经实验室确诊的新冠肺炎住院患者和门诊患者的病历，并汇总了数据。研究数据截止日期为2020年1月31日。

截至2020年1月29日，有7736例新冠肺炎患者在552家研究中心住院治疗，研究团队获得了其中1099例患者（14.2%）的临床症状和结局数据。该项研究纳入的患者中，3.5%为医务人员，1.9%有野生动物接触史；483例患者（43.9%）为武汉居民。在武汉外居住的患者中，72.3%有与武汉居民的接触史，其中31.3%曾去过武汉；25.9%的非武汉居民既未去过武汉，也无与武汉居民的接触史。

研究团队认为，分析显示约2%的患者有野生动物直接接触史，四分之三以上的患者是武汉居民、曾去过武汉或曾有与武汉居民的接触史。这些发现与其他最新报道一致，包括家庭聚集性疫情、无症状患者传播疾病和分为三个阶段的暴发模式。他们认为，该项研究不能排除“超级传播者”的存在。

在这样研究中，潜伏期定义为接触传染源（野生动物或者疑似或确诊病例）的可能最早日期与出现症状（即咳嗽、发热、乏力或肌痛）的可能最早日期之间的间隔期。研究得出的中位潜伏期为4天。

应与SARS、MERS及季节性流感区分开来

研究团队在讨论环节指出，SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的一般传播途径包括呼吸道飞沫传播和直接接触传播，新冠病毒的传播途径很可能也相同。但目前已在胃肠道、唾液和尿液内检出新冠病毒，因此需要对这些潜在传播途径进行研究。

他们认为，与近期其他研究的结果一致，研究团队发现新冠肺炎的临床特征与SARS-CoV相似。发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状不常见，因此提示与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，新冠病毒具有不同的趋向性。

不发热的新冠肺炎患者比例高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴细胞减少常见，而且某些病例达到重度减少。

研究团队还强调，尽管新冠病毒和SARS-CoV具有种属相似性，但一些临床特征可以将新冠肺炎与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来。

研究团队同时提到，研究还存在一些明显的局限性，包括部分病例的接触史和实验室检查记录不完整、非专科医院存在基础设施缺乏和医务人员培训不足、只能估算本研究中有记录信息的291例患者的潜伏期、许多患者仍在住院，数据截止时结局未知等。他们在局限性中还强调了一点，“我们无疑遗漏了无症状或居家治疗的轻症患者，因此我们的研究队列可能代表了新冠肺炎比较严重的一面。”

编辑 赵偲容