市社保局回应：住院20.4万报销16.8万元

“小孩患白血病在深圳市儿童医院住院，每天医疗费少则一万出头多则三万有余，一大半少儿医保走不了”？近日网上疯传的深圳女童罗某笑遭遇引起了市民网友对深圳少儿医保的质疑，真实情况是怎样的？30日，深圳市社会保险基金管理局就罗某笑治疗费用及医保费用报销情况通报称，罗某笑至今住院三次，共产生医疗费用20余万元，其中医保报销16.8万余元。

市社保局相关负责人表示，深圳市社会医疗保险体系包括基本医疗保险、地方补充医疗保险和重特大疾病补充医疗保险，患者罗某笑均已参加。根据深圳市医保记账系统显示，罗某笑2016年9月8日至今三次住院，共产生医疗费用204244.31元，包括上述三种医保方式，共记账报销168050.98元，个人现金支付36193.33元。报销比例高达80%。

按照深圳现行的社保政策，基本医保分为一、二、三档，少儿参加的医保是基本医疗保险二档，其缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月，2016年度收费即是6753×0.8%×12=648.24元。符合我市计划生育政策的参保少儿，可以享受财政补贴每人每年420元，这样参保人今年个人所需缴纳的医疗保险费仅为228.24元。

“少儿医保一年缴费648.24元医保费，即可报销大部分的看病费用。”市社保局相关负责人介绍，少儿及大学生医保为深圳参保少儿在其生病的时候提供基本的医疗保险，包括门诊待遇、住院待遇和大病门诊医疗保险待遇，可以报销大部分的看病费用，减轻参保少儿的医疗费用负担。

其中，深圳参保少儿可享受大病门诊医疗保险待遇。参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药治疗，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

住院时，参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，支付比例为90%。年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行：连续参保时间不满6个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的1倍；连续参保时间满6个月不满12个月的，为2倍；连续参保时间满12个月不满24个月的，为3倍；连续参保时间满24个月不满36个月的，为4倍；连续参保时间满36个月不满72个月的，为5倍；连续参保时间满72个月以上的，为6倍。年度地方补充医疗保险基金的支付限额，根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行：连续参保时间不满6个月的，为1万元；连续参保时间满6个月不满12个月的，为5万元；连续参保时间满12个月不满24个月的，为10万元；连续参保时间满24个月不满36个月的，为15万元；连续参保时间满36个月不满72个月的，为20万元；连续参保时间满72个月以上的，为100万元。

此外，少儿医保参保人还可参加重特大疾病补充医疗保险。保障期间，参保人如果不幸患上恶性肿瘤等重大疾病，住院所花的医疗费除了医保已经报销的那部分，如果自付超过了 1 万元以上，则由重特大疾病补充医保支付 70%，上不封顶；若参保人患大病时使用了重特大疾病补充医保药品目录内的 11 种药品所发生的费用，也能报销 70%，最高报销不超过 15 万元。

见习编辑 Lisa