全球看武汉｜美国疾控中心：公共卫生事件发生后的24小时

【编者按】

当公共卫生事件爆发时，各国的公共卫生部门可以做什么？为保证后续支援的开展，需要在第一时间完成哪些工作？

美国卫生与公共服务部下属的疾病预防与控制中心曾在2011年发布过一份行动指南，面向美国各个州政府、地方政府和印第安保留地的部落政府下属的公共卫生部门。该指南提出，在紧急事件发生后的24小时内，这些部门可以采取哪些行动，及相关注意事项。

该指南将紧急事件发生后的24小时划分成了3个时段：即时响应阶段（0-2小时）、中期响应阶段（2-6，6-12小时）和持续响应阶段（12-24小时），每个阶段都有各自的任务、工作重点和原则。比如即时响应阶段就需要对一线救援人员的健康状况进行评估和追踪。这份指南列出了理想状况下地方公共卫生部门在24小时内所能采取的应急行动清单。

以下为该行动指南的部分编译整理，以供参考。

以下内容关于公共卫生突发事件后的24小时内，您所在的公共卫生部门应启动的响应。具体任务分为三个阶段：即时响应（0-2小时）、中期响应（2-12小时）和持续响应（12-24小时）。

以下列出的活动建议，在实际操作时顺序可能因具体事件而异。特别是在生物事件或传染病爆发期。

公共卫生应急行动是一个动态的过程，您可能需要在不同阶段重复一些活动。在具体的应急行动计划、程序和指导方案出台前，以下指南可以作为参考。

即时响应（0-2小时）

1）评估现状：

具体措施需要建立在对现状的评估基础之上，具体包括以下问题：

·是否应将公共卫生纳入应对措施？如需要，以什么方式？

·哪些公共卫生功能已经受到或有可能受到负面影响？

·哪些地区已经受到或有可能受到负面影响，这些地区是否属于您卫生部门的管辖范围？

·多少人面临威胁，感染风险、受伤或死亡的几率有多大？

·传染途径有哪些？

·重要的基础设施是否已经受到了影响（例如电力、供水、卫生、下水道、电讯、交通等等）？如果有，具体哪些方面？

·药物和医疗设施是否受到影响？如有，具体哪些方面？

·公共医疗能否正常运转？如果已经受到了影响，具体是哪些方面？

·有没有有效的逃生路线？

·当前和即将到来的天气状况会产生哪些影响？

·其他机构和组织如何应对？

·目前已经采取了哪些应对措施？

·是否已经将信息传达给其他相关的响应者和公众？如果是，应以什么样的方式？负责传达的人是谁？

·您所在的卫生部门是否已与其他机构、组织或是行政辖区进行协同行动？

·应急指挥部（IPC）是否已经建立，如果有，建立在哪里？

·谁是应急指挥部的负责人？如何与他/她取得联系？

·您所在的地方政府、州政府或是印第安保留地部落政府，是否已经启动了紧急行动中心（EOC）？如有，它在哪里？

2）与关键医务人员取得联系

联系您所在的卫生部门内各个相关的应急人员，包括：

·行政主管

·紧急情况协调员

·环境卫生专家

·传染病学家

·安全及健康专家

·实验室科研人员

·心理和行为健康疏导人员

·医疗服务人员/护士

·新闻发言人

·法医

·动物管控人员

·部门联络人员

·技术、后勤及其他支援者

必要时与机构外的医疗服务提供者进行协调，记录所有尝试过的联系，包括不成功的尝试及其后续操作。

3）制定初步的健康应对目标，拟定行动计划

制定具体可行的初步应急目标，并提出时限。基于您部门对情况的评估，制定行动计划，分配具体的责任人，并记录所有行动。

4）紧急行动中心（EOC）开展的公共医疗活动

如可行，应迅速指派您部门的代表，与地方政府、州政府或印第安保留地的部落政府的紧急行动中心（EOC）建立联系，保持协同。该代表并不一定需要时刻在EOC待命，应根据具体情况，包括已有的应急方案、程序和指示而决定。

5）第一时间制定现场的公共卫生应急方案，确保其贯彻执行

与安全部门协调，识别与事件相关的危险和其他不安全因素，及时发出警报，通知相关部门的主管。可以安排轮班制，及时进行现场安全简报。该阶段也需要追踪各应急救援人员的安全和健康状况，确保有足够的医务人员，对应急救援人员进行评估和治疗。

6）与重要的医疗健康组织建立交流

与其他共同参与应急的卫生与医疗机构、设施部门取得联系，核实其治疗和支援能力（例如，能否有效地对患者进行隔离和消毒除菌，等等），具体包括：

·紧急医疗服务

·医院和诊所

·实验室

·护理/疗养院

·家庭健康卫生机构

·精神/心理/行为健康的社会服务提供者，如社工

·州和县一级的医学会

·相关人群的联系人（针对一些特殊群体）

·其他相关的健康医疗组织

应记录所有尝试过的联系，包括失败的尝试及其后续操作。

7）开展资金调配，达成初步目标

紧急事件发生后的两个小时之内，很有可能无法立即完成某些工作，但为了维持24小时全天候的响应，需要在一开始就对医疗资源和资金进行有效分配和监察。

8）求救和其他信息的处理

您所在的卫生部门应作为社区应急工作的一个环节，当其他组织机构或是公众向您发出求助信号，或是要求公开信息，请立即将其交由具体的人员负责，或转发给相关的组织机构。

9）应急时期的沟通工作

确认联合信息中心（JIC）、地方政府、州政府或印第安保留地的部落政府的紧急行动中心（EOC）正在正常运行。确保您部门的卫生代表已经加入联合信息系统，并与指挥中心保持协同行动。相关代表是否在中心待命，需根据具体情况而定。

确保已与您所在卫生部门内的相关人员沟通，启动应急时期的联络沟通工作，确保以合适的语言向英语能力有限的人传达公共卫生信息。可以建立公共卫生热线，回应人们对信息的诉求。

即时应对阶段，重大公共卫生事件时的公共信息需要遵守“STARCC法则”：

Simple 简洁——恐慌中的人们不想听大话

Timely 及时——恐慌中的人们希望第一时间知道信息，立刻！马上！

Accurate 准确——恐慌中的人们很难看出哪些细枝末节的差异，请直截了当！

Relevant 关切——回答他们的疑问，并给出具体的行动建议

Credible 可靠——共情能力和开放的姿态是信赖的关键

Consistent 一致——发布信息时，再小的前后不一致都会让人质疑信息的可靠性

“STARCC法则”示意图。本文图片均为孙露 制图

公共卫生事件发生时，以下原则可以帮助我们树立公信力：

-同理心

-专业能力

-诚实和开放

-承诺和奉献

最重要的是：

-不要过度安慰

-承认存在不确定性

-表达希望

-对找到答案的过程做出解释

-承认人们的恐惧

-让人们有事可做

-邀请更多专业人士加入

10）邀请法律顾问

遇到相关法律问题时，可以咨询您卫生部门或所在行政辖区内的相关法律人士。

11）归档所有应急响应行动措施

使用卫生部门的相关表格，归档所有尝试过的应急响应措施

中期响应I（2-6小时）

作为社区响应工作的重要一环，您所在的卫生部门需要做到以下几点：

·评估现状

·观察并反馈当前的形势，应急目标的完成状况

·追踪并及时更新现场的公共卫生安全计划

·与关键的医疗机构、临近的行政辖区继续保持沟通

·说明所需要的信息与协助内容

·保持风险沟通

·对相关的法律事务保持敏感

·归档所有应急行动措施

需要开展以下行动：

1）确保公共卫生安全监督机制的正常运行

公共卫生安全监督机制需要保证正常运行，以便开展数据的收集和分析工作。在数据收集、分析和存储等环节需要考虑人权及隐私问题。

2）确保实验室正常运转，确保其具有相应的分析能力

确保实验室可以被充分使用，以便开展样本采集与分析工作。如果实验室在过程中出现任何变化，需要即时通知。需要为实验室的样本测试和分析等工作提供必要的研究时间和资源。

3）确保满足特殊人群的需求，包括：

儿童

透析患者

残障人士

住院病人

家庭护理者

社会福利机构人员

英语能力有限者

长者

流动人口（游客、非本地劳工、无家可归者、嘉年华或大型展会的工作人员）

4）公共卫生部门的志愿者招募和捐赠处理

与公众保持高频有效的沟通，评估是否需要为您所在的公共卫生部门招募志愿者，或接受捐赠。注意，既有的志愿者机构（如红十字会）有自己的需求，可能有别于您所在的卫生管理部门。志愿者招募时需要进行必要的认证，并为其提供保险。

5）更新风险沟通信息

特殊时期需确保沟通的顺畅，必要时与其他应急机构/组织进行协作。如果已经有相关的联合信息中心，可以通过它来发布和更新信息。如已开放热线，请确保其有效性。

中期响应II（6-12小时）

1）从监测机构和实验室获得数据并进行分析

在此阶段，公共卫生机构与实验室可能已经有了数据，并已进行收集和分析，您所在的卫生部门需要适时评估样本数据。根据已有的应急方案、程序和指导原则，及时与相关负责人沟通数据结果。

2）轮班制更新信息简报

启动轮班制，设定工作人员和值班表，为保持工作的有效性，需要及时更新信息，包括哪些应急措施已经开展，哪些仍在讨论中；当前已有的医疗资源和资金的分配及部署方案；最新的公共卫生应急目标，以及目前的公众信息公布情况。

3）为政府的现场救援做好准备

州政府或联邦政府的救援可能已在路上，您需要为其做好准备，将各项资源资产整合进当地的应急系统框架，具体内容包括：

·技术专家和应急协调员

·美国卫生和公共服务部应急事件协调小组

·疾病预防控制中心

·国家战略储备

·联邦医疗站

·环境响应小组

·美国国家环境保护局应急小组

·退伍军人健康管理局紧急医疗事件应急小组

·联邦放射监测与评估中心人员

·国家灾难医疗系统小组（灾难医疗协助小组、国家医疗响应小组、灾难验尸行动响应小组、国家兽医响应小组）

·美国公共卫生服务特遣队（快速部署部队、应急公共卫生部队、精神健康小队）

·儿童和家庭管理局灾难事件管理小组

·经由紧急管理捐助组协调的人员、设备、资源和资产

·其他相应的响应组织

4）评估医疗资源的需求并确保供给的有效性

为保证应急目标的实现，需要定期检查所需资源，确保供给充足。对医疗资源和资产进行有效分配和监管，在事件发生后的第6-12小时，这一工作的完成度将决定后续工作的开展。

持续响应（12-24小时）

1）关注精神和行为健康方面的需求

持续响应阶段，需向受影响的医疗部门员工、响应人员，以及其他人员提供心理和行为健康服务，以及必要的社会服务。

2）为后续行动做好准备

根据事件发展和应急行动的状况，评估24小时后需要解决的问题。您所在的卫生部门很有可能需要参与长期工作。具体包括以下内容，这些行动的先后顺序需要因具体的地理位置和其他因素而定：

·确认环境危害

·危害咨询

·传染病相关的服务

·评估医疗需求

·被感染者确诊

·传染源和传播途径控制

·医疗监测

·实验室样本采集和分析

·传染病的辨识、治疗和控制

·检疫/隔离

·公共健康信息发布

·风险沟通

·一线工作者的安全与健康评估

·医务人员的人力储备评估

·医疗设备等资源的有效性、可达性和安全性

·志愿者招募，协调捐赠

·住院护理

·疏散工作

·避难工作

·对特殊人群提供必要的援助

·大规模创伤

·大规模死亡

·尸检

·精神/行为健康护理及社会服务

·饮用水安全性

·食品安全

·传染病载体控制

·污水废水及固体废弃物的处理和管理

·建筑/设备评估

·卫生设备服务

·公共健康项目、服务及基础设施的连续性

·兽医

·动物救援/控制/庇护

·更长期的社区恢复

编辑 黄泽霖