突破高龄禁区，这家医院用微创体外循环术为八旬老人实施心脏搭桥

83岁的戴阿姨患有高血压、高血脂多年，一直坚持长期服药。近日，戴阿姨突然出现连续胸闷和呕吐。女儿赶紧把母亲送去中国医学科学院阜外医院深圳医院，经检查是急性心梗。幸运的是，中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院胡盛寿院长在深圳阜外医院为戴阿姨实施了全麻改良微创体外循环下的“冠状动脉旁路移植术”，术中共搭3根桥，为患者解除了病痛。这是该院目前年龄最大的心脏搭桥手术患者，也是深圳阜外医院首例应用微创体外循环技术开展的搭桥手术。

八旬老人心脏三支血管严重堵塞

据戴阿姨的女儿介绍，戴阿姨约40年前就患有高血压，近十年前又查出患有高血脂，老人多年来一直坚持服药。但近年来，随着年龄的增大，身体不如从前，偶有胸闷、心悸的不适。10月13日，戴阿姨突然感到胸闷和心绞痛，持续20分钟后逐渐缓解；10月14日早上，再次出现心前区压迫样疼痛，并且呕吐，持续约1小时。戴阿姨的女儿周女士觉得不对劲，便带母亲来到了阜外医院深圳医院，经过检查发现是急性心梗，冠状动脉粥样硬化性心脏病。

随后的心脏造影发现，戴阿姨的右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的狭窄，有的狭窄率甚至达到90%。阜外医院深圳医院外科管委会执行主任马琼会诊后建议患者尽早手术治疗，考虑到患者三支病变，放置支架可行性不高，建议实施开胸心脏搭桥手术。

由于患者年过八旬，又伴有多个慢性疾病，周女士比较担心母亲能否承受手术。之后，周女士经过多方打听和考虑，在马琼主任的耐心解释下，患者及家属终于下定决心接受心脏搭桥手术。“马琼主任的谈话，打消了我心中的疑虑，他给我讲解了详细的治疗方案。”周女士说。

运用微创体外循环新技术完成心脏搭桥手术

随后，阜外医院深圳医院召集了多学科进行会诊，为患者制定个性化手术方案。考虑到戴阿姨已经83岁，年纪大，体质弱，在进行体外循环时，采用改良微创体外循环技术，减少体外循环对戴阿姨身体内环境的打击和血液的破坏。据该院体外循环科主任、外科管委会副主任姜福清介绍：体外循环技术就是在心脏手术过程中把流经心脏的静脉血液通过一次性插管和特殊管道，引流到膜肺储血罐内，再通过体外循环机泵入膜肺将氧合后的血液回输患者的动脉系统内，在心脏停跳实施心脏手术的过程中，维持患者的组织代谢及各脏器的功能，也称生命支持技术，用体外循环机和膜肺代替心脏和肺脏工作，并且手术中灌注心肌保护液让心脏停跳，使心脏处于相对静止的状态，利于外科手术操作，同时通过左右心吸引泵，为外科医生提供无血或少血的术野。体外循环技术是对人体非生理状态下的生命支持，会对人体造成一定的副损伤和内环境的破坏及影响，给患者术后恢复带来很大的麻烦。但这个患者术中采用的是改良微创体外循环，使用改良微创体外循环装置，使患者自身血液接触异物的表面积更小，最大限度的减少了体外循环对患者内环境的影响以及机体的应激反应，特别适合体重小、血红蛋白低、年老体弱的患者。该技术在北京阜外医院属于比较成熟的技术，首次在深圳阜外医院应用。

11月2日，在心外科、手术室、麻醉、体外循环等多个团队的合作下，胡盛寿院士为患者在全麻改良微创体外循环下实施了冠状动脉旁路移植术。胡盛寿院士术中共搭3根桥，通过移植患者自身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，手术进行的非常顺利，术中没有输血。术后，外科管委会总护士长曾丽华带领护理团队对患者进行了精心护理，患者拔管当天就能在床上进行简单活动。

目前，患者已经逐渐康复，胸闷心绞痛完全缓解，活动能力较术前明显改善，将于近日出院。

据马琼主任介绍，冠心病三支病变患者，是冠状动脉旁路移植的适应症，一般都是建议外科搭桥治疗。冠状动脉一共有三支主要血管，如果采用介入治疗，要放置多个支架，不仅价格贵，术后还容易出现再狭窄，效果并不理想，因此应首选外科搭桥。搭桥手术一般是用身体其他部位取下相对不重要的血管（如内乳动脉、大隐静脉等）搭建在原来堵塞的血管两端，代替堵塞的血管为心脏供血。“冠状动脉相当于心脏的供血公路，冠心病就是公路上发生了交通阻塞。搭桥手术则相当于建了一条新路。”马琼说。

高龄不再是搭桥手术的禁忌

中国医学科学院阜外医院深圳医院院长助理、麻醉科和术后恢复室主任、我国著名心血管麻醉专家李立环告诉记者，得益于心血管外科的迅速发展，高龄已不是心血管外科手术的禁忌。在北京阜外医院经常可以见到七八十岁甚至九十岁高龄的老人做搭桥手术，不少老人术后都取得了良好的效果，生活质量明显改善。此次在深圳开展的这例手术，患者术中非常顺利，术后恢复也很快。

李立环主任说：开展高龄老人的冠状动脉搭桥手术离不开一个好的外科团队。目前阜外医院深圳医院拥有一个由外科、麻醉、体外循环、和护理医护人员组成的精湛技术团队，在心血管外科手术方面成功率高、死亡率低，手术可以明显解除病痛，改善生活质量，希望患者不要因为年龄过高而轻言放弃，应积极接受治疗。

编辑黄泽霖