5日上午，国务院总理李克强所作的政府工作报告里提出，今年要在70%左右的地市开展分级诊疗试点。这一提法引起了代表、委员的关注。他们认为，分级诊疗实施的关键，在于政府要有强有力的引导措施和保障措施，如果在基层医疗机构能找到好医生看病，既省钱又方便时，老百姓自然会用脚投票，选择最有利于自己的地方就诊。

拉大社保支付比例差距，吸引百姓有小病在社区医院解决

“分级诊疗，最大的一个问题在于百姓的就诊观念。”全国政协委员、云南省卫生厅原副厅长杨鸿生道出分级诊疗的第一个痛点。

一边是大医院人满为患、医生一天忙得没空喝水上厕所，一边是基层医疗机构门可罗雀。老百姓不管大病小病，都往大医院挤，造成了大医院和基层医疗机构的“冰火两重天”。“我随意调查一下，问生病了会去医院还是社康，十有八九都会选择去医院。”全国政协委员、吉林大学第二医院院长赵吉光说，老百姓的观念很难改变：“他们会问，社区医生质量行吗？有设备吗？实际上治疗感冒等常见病需要做CT、X光吗？国外很多都是家庭医生，他会有什么设备？”

赵吉光认为，扭转百姓的观念，政府需要强有力的配套政策支撑。比如社保政策的引导。目前，深圳等城市已经实施了相关的政策，如到社康看病，不仅可以挂号费比医院少，药价也实现了零加成，比医院的药价低。但委员们认为这还远远不够。“应该拉大社保支付比例差距，让百姓到基层医疗机构就医比到大医院就医便宜很多，这样就能用经济杠杆来调动百姓的积极性了。”

给基层医生提待遇，打通职业发展瓶颈

到基层医疗机构看病便宜，固然能吸引一部分患者，但是看好病才是患者最关注的。因此，缺医少药问题不解决，基层医疗机构也难以真正吸引百姓，分级诊疗也就难以实现了。

基层医疗单位没有好医生，或者好医生待不住，在全国政协委员、广东省人民医院副院长王启仪看来，是因为现有的制度没有让医生看到职业前景，没有合理的回报。

“在大医院有资深医生传帮带，有氛围和机会不断学习进步，而且待遇比较高，因此只有让基层医疗机构也和大医院一样，创造条件让待在那里的医生能接受继续教育，能打通职业发展瓶颈，并且有合理的回报，那就不怕留不住好医生了。”王启仪说。

“基层医疗机构医生待遇比不上大医院的医生，并非不能解决。”全国政协委员、宁夏医科大学副校长戴秀英告诉记者，此前我国已在部分地区试点派驻乡镇工作的全科医生进行补贴，经国家财政和地方财政补贴后，全科医生的待遇大大提升。她建议试点应该进一步推开，惠及所有基层医疗单位的全科医生，让全科医生愿意沉到基层去。另一方面，应该让大医院的专家下基层，让基层百姓能看到可信任的医生。

基层医疗机构药品不全，也是备受诟病的问题。对此，全国人大代表、老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙建议，政府相关部门应对基层医疗机构的基本药物目录给予及时、合理调整。戴秀英表示，希望基本药品目录再放开一点，让更多常见病、慢性病患者能在社康就能拿到和到医院相同的药。

“有信任的医生有足够的药，谁愿意去挤医院？”戴秀英说。

基层医疗机构应健全为患者预约转诊等服务

“分级诊疗之所以实行起来难，还有一个原因是很多基层医疗机构服务的态度、措施和质量不到位。因此，必须提高基层医疗机构的服务。”赵吉光认为，基层医疗机构应当与大医院有紧密的挂钩关系——当基层医院接诊后，发现无法诊治，马上能和上级医院联系，并帮患者立即联系好转诊，无需患者操心，再去挂号找人等等。“实际上这种方便患者的，技术上是完全没问题的，只是很多地方没有实施或实施得不好。”赵吉光认为，既然国家今年力推分级诊疗，那么就应该有更多具体的措施，把市场的行为和政府行为结合起来进行强有力的推动，最终使百姓享受更多适宜的医疗服务。

开展远程会诊，让百姓在社区可看名医

“在互联网+时代，是否可以利用互联网技术，实行远程医疗服务？”全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟对分级诊疗提出了新思路：三级医院与基层社区医院直接挂钩，可以定期预约医生去坐诊，也可以通过建立远程会诊可视系统，随时通过远程会诊，对病人进行及时治疗。这样，老百姓在社区医院就可以直接看大医院的名医生了。

全国人大代表、腾讯公司首席执行官马化腾也认为，国内大部分医院之间的信息共享并不畅通，造成病人跨区域治疗后患者信息的碎片化，分级诊疗更是无从谈起。因此，分级诊疗，首先要实现患者信息的共享，为患者提供连续性的整合医疗服务。

编辑 莫 娟