两龄童呛咳吸入异物危及生命龙岗妇幼保健院开展钳取手术

一根1.5*0.5厘米的鸡爪小关节在2岁3个月的小男孩依依（化名）的气管竟然躺了10多天，差点危及生命。幸运的是，龙岗区妇幼保健院成功地为他开展了支气管镜下异物取出术，小依依经历重重危险闯关后，目前恢复良好，准备出院。据悉，这也是龙岗区开展首例支气管镜下儿童异物钳取手术。

孩子咳嗽又发热医生发现有蹊跷

“患儿连续十多天，一直以咳嗽、发热为主，病情未见好转，被医院儿科收治住院。入院后，进行了一系列详细的检查。医院住院部儿科副主任医师黄从付介绍，值班医师冼家明仔细询问小患儿母亲后，才知道孩子在8月19日吃鸡爪时有过呛咳的过程，家人以为拍拍孩子的背就没有事。事后小朋友也没有明显的不舒服，因此没太在意这个问题。

冼家明立即联系该住院总医师巫斌说明情况，此时恰巧广州医科大学附属第一医院遣的主治医师吴上志在医院儿科进行系列技术指导。吴医生了解详细情况并读片后，指示立即为患儿开展“胸部CT+三维重建”的检查。

开通绿色通道手术难度超乎寻常

胸部CT明确患者存在气道异物吸入，由于依依的体位如果有改变，极有可能致异物移动而加重肺部阻塞情况，冼家明医生立即叮嘱家属让依依保持安静，不要惊吓患儿。与此同时，巫斌立即汇报住院部儿科副主任医师黄从付、伍根峰后，紧急联系医院手术室开通绿色通道。

“我们医院已开展过200余例的支气管镜检查及灌洗术，技术储备成熟，此次又有广州医科大学附属第一医院的专家进行技术指导支持，于是决定在全麻下行支气管镜异物取出术。”据黄从付介绍，此台手术是医院首次开展，为了保证依依的安全和手术的顺利进行，医院多科室进行联合会诊并给予相应后勤保障，并给予了最强的专家阵容支持。

“由于患儿年龄小，不能配合手术，只能采用全身麻醉。”负责此次手术操作的伍根峰介绍，当时情况风险大，难度高，小儿耐受缺氧能力差，稍有不慎将危及生命；同时此前医院都未开展过此类手术，无手术经验借鉴，麻醉风险非常高，这给所有医务人员提出了一个巨大的难题。经过详细讨论研究，最终为依依制定出一套个体化麻醉的手术方案。

异物成功取出竟然是鸡爪小关节

当日下午5时许，小依依躺在了手术台上，由吴上志亲自指导，伍根峰缓缓置入支气管镜。

“由于患儿年龄小、肺部空间非常狭窄，在管径仅4毫米的软镜下进行异物钳取，如同一个软的夹子要精准地捉住墙壁上的蚊子。我们只能通过2毫米的孔道进行反复调整，旋转到合适角度才能找到异物，钳取过程中异物容易再次滑落进入小气道，导致小气道堵塞更难钳取。” 伍根峰表示，由于鸡爪小关节已在气管里10多天，其周围有肉芽组织包裹，受到轻微的擦碰就会出血，再次给手术带来了难度。

如此多的困难，在医护人员的齐心协力、相互配合下，手术花费一个多小时，在气管镜的引导下，缓慢套取、收紧，确定牢牢锁定异物后，轻轻拉出气管……映入大家眼帘的一根1.5*0.5厘米的鸡爪小关节，异物顺利取出！所有人都松了一口气。手术结束后，给小依依检查气道无异常。依依父母竖起大拇指连连称赞，满满感激之情溢于言表。

如何预防小儿支气管异物发生？

“如果发生异物吸入要立即将患儿送至有条件取气管异物的医院，在途中要注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。”龙岗区妇幼保健院医生伍根峰敬告广大家长，在孩子进食的时候千万不要逗孩子，一旦发现孩子嘴里放有不该放的东西，应该小心地取出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内；5岁以内的小孩儿应该避免接触花生米、瓜子、豆类等带核的食物；要对小孩进行正确的教育，不要养成口含物的习惯。

【读特新闻+】

如果小朋友出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措。

1、可以采用“上腹部拍挤法”：（海姆立克式法）为其排出。只适用于1岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5-10次，用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。具体方法为：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

2、可采用“拍背法”，只适用于1岁以下的儿童，要注意头低于躯体，可重复多次。具体方法为：倒提婴幼儿两腿，头向下垂，同时轻拍背部，这样可通过异物自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。如果无法排出，应立即将患儿送往医院就诊。

编辑李林夕