同患肝脏肿瘤的89岁老爷爷和2岁女童，都在这里顺利手术

一个是合并心脏病等多种疾病的89岁中晚期肝癌患者，一个是体内有近两斤重肝脏肿瘤的两岁娃，近日，在深圳大学总医院肝胆外科，术后康复中的一老一小在病房走廊相互问候，画面让人印象深刻。这一老一小病情复杂，多家医院均认为风险过高而拒绝为其手术，而在深圳大学总医院肝胆外科李晓武主任团队及医院多学科协作下，两人均顺利接受手术治疗，恢复良好。

规避多种风险，近4个小时切除老人肝癌

89岁高龄的邢老是一名高级知识分子。今年3月，邢老出现右上腹部疼痛不适，随后还出现发热、眼黄、皮肤黄等症状，在当地医院行磁共振检查后考虑肝癌并胆道梗阻，考虑到老人高龄，于是行经皮肝穿刺胆道引流治疗。治疗后，老人黄疸逐渐消退，然而医院对于更进一步的治疗束手无策，建议老人到北京、上海继续治疗。老人经过多方打听、咨询，甚至让女儿帮忙在美国寻找治疗方案，但得到的答复比较一致，都认为老人基础疾病太多，年龄大，手术风险极高。老人不愿放弃，发现素有中国肝胆外科“黄埔军校”之称的陆军军医大学西南医院肝胆外科可能是最后的希望，深圳大学总医院肝胆外科李晓武主任就来自那里。老人于是找到了李晓武主任。

术前的精确评估是手术成败的关键，住院后，了解到老人的特殊病情，李晓武主任先后组织两次全院多学科会诊，心内科、呼吸科、内分泌科、神经内科、麻醉科、重症监护室等10余个相关学科共同参与。老人同时有血糖、肺功能、心脏等多种问题，身体加年龄原因耐受力差，手术既要保证肿瘤完整切除，又要缩短手术麻醉时间，还要减少出血……综合评估后，专家们确定了治疗方案，并成立了MDT治疗小组。

“老人的病灶在左肝，但是肿瘤经过左肝管一直突出到胆总管，属中晚期肝癌，然而从影像学检查看，突出到胆管的肿瘤应该没有侵犯胆管，因此，最佳的治疗方案是手术切除。我可以把手术总时间控制在4小时内。”据李晓武主任介绍，在整个治疗团队的配合下，最终手术历时3小时40分钟，出血约300ml，肝癌完整切除，梗阻完全解除，手术顺利结束，完全符合预期。手术过程中老人生命体征平稳，以清醒状态出手术室并返回重症监护室，术后1天即转回普通病房，6天后拔除腹腔引流管，恢复顺利，没有出现并发症。

高龄并非恶性肿瘤治疗的“禁区”

“像邢老这样的高龄患者，只要选择适当的治疗方案，纠正、控制基础疾病，大都能够取得较好的临床疗效，甚至治愈！”李晓武主任告诉记者，对于高龄的恶性肿瘤患者，大部分医生甚至许多家属都会选择放弃治疗或者姑息治疗，认为“少折腾”患者是最好的结局。而医学技术发展至今，对于各种患者都应该有个性化的、精准化的治疗方案，高龄并不是恶性肿瘤治疗的“禁区”。

“治疗这位九旬老人肝癌的成功，其实就是个体化治疗的成功之处！”李晓武主任告诉记者，纵观中国人口老龄化的趋势，医院将会接收到越来越多的老年患者，即便是中晚期恶性肿瘤的老年患者，只要能采取针对患者个体化的治疗，也能取得很好的效果。

两斤重肝肿瘤威胁两岁女童性命

与邢老在病房走廊相互问候的是2岁女童小彤。出现肚子鼓胀及食欲下降等症状后，小彤被父母带到医院检查，发现巨大肿瘤已经“吃掉”了她的大部分肝脏，使其腹内多器官受挤压。多家医院医生都表示无法手术，只能选择化疗。最终患儿家属慕名来到了深圳大学总医院，求助李晓武教授团队。

患儿年龄小，肿瘤体积巨大，大剂量的化疗药物可能会给患儿带来不可逆的伤害，且效果不确定。李晓武教授通过对患儿影像学资料评估后发现，虽然患儿肝脏的肿瘤巨大，但仍有完整切除肿瘤的机会，且该肿瘤有完整包膜，单发，没有远处转移，手术完整切除结合术后预防性化疗会有比较好的近期和远期疗效。李晓武教授认为，外科就是要在风险中果敢而谨慎地为生命开辟道路。综合考虑手术出血、术后肝功能不全、抗感染治疗等各种风险后，李晓武教授团队及儿科、麻醉科等组成的多学科团队，为患儿制定了个体化治疗方案。

由于小彤年龄小，肿瘤体积巨大且与血管的关系极为密切，控制出血是手术成败的关键。相比于成人，患儿的总血量较小，仅为成人的五分之一，约为1000ml，术中出血如超过500ml则可能危及生命。且肿瘤与腹腔内的器官紧密相连，术中稍有不慎就会发生不可逆的损伤，因此对外科医生的手术操作精细程度要求极高。李晓武教授术中采用了超声吸引刀（CUSA）对肿瘤周围的血管实施精确解剖，逐一结扎。手术历时5小时，精准切除了15厘米*13厘米*11厘米的肿瘤，重量达860克，术中出血不到200ml，术后转入ICU监护，在儿科、呼吸科、重症医学科等多学科的联合治疗下，患儿安全地度过了围手术期，术后转回普通病房继续治疗。术后病理结果显示该肿瘤类型为恶性的肝母细胞瘤。

据李晓武教授介绍，肝母细胞瘤好发于3岁以下患儿，发病罕见，一百万个新生儿中仅5-8个，属于胚胎性肿瘤，可疑病因包括遗传因素，其中有腺瘤样息肉家族史的患儿患此病的风险是其他儿童的1000-2000倍，如父母发现孩子腹部有包块应及时到医院就诊。

肝胆外科“黄埔军校”团队造福深圳患者

深圳大学总医院肝胆外科李晓武教授团队主要来自陆军军医大学（原第三军医大学）西南医院肝胆外科，西南医院素有中国肝胆外科“黄埔军校”之称。李晓武主任团队治疗肝癌主要是以手术切除为主的综合治疗方案，即“手术+个性化治疗”方式，具体包括手术切除、消融、介入、射频消融、靶向治疗和免疫治疗等，针对不同的肝癌患者制定个性化治疗方案，以确保疗效 。

李晓武主任于1998年在美国加州大学旧金山分校进行博士后及助理研究员工作，2004年通过第三军医大学人才引进加盟第一附属医院（西南医院）肝胆外科及全军肝胆外科研究所，任职肝胆外科副主任，全军肝胆外科研究所副所长、主任医师、教授、博士生导师。在医学科研方面致力于肝、胆、胰肿瘤发生、发展与转移的基础与临床研究。

李晓武教授团队具有丰富的肝移植、肝胆胰恶性肿瘤及大血管的手术经验，技术力量成熟，结构完整，拟建成以肝移植、肝脏外科及胆胰外科为特色的肝胆胰外科疾病中心和符合国际规范的临床研究中心，致力于肝胆胰肿瘤的个体化、精准化治疗，造福深圳乃至粤港澳大湾区患者。

编辑 林捷兴