65岁的赖大叔这些年患有胆囊结石合并胆总管结石,反复的上腹疼痛、发热,甚至“憋到”全身黄染,让他苦不堪言。住院打消炎针4次,每次症状虽然都有所好转,但过一段时间又会复发。
最近的一次CT检查结果显示,他体内的结石直径接近2厘米!为此,赖大叔曾辗转多家医院诊治,但一听说治疗这个病可能需要开刀手术,甚至术后还要在腹部放置一条“T管”长达几个星期到1个月,心中不免打了退堂鼓。
终于,赖大叔经朋友推荐,来到深圳光明的中山七院就诊。汤地主任组织普外科团队评估他的病情后,衡量利弊,为他推荐了一个治疗方案——“通过十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三种内镜设备,用微创手术去除胆结石。”
三镜联合微创手术去除胆结石
通过这三面镜子的完美配合,无死角“照亮”胆道系统,可以清晰观察胆道内部情况,发挥各自的优点,帮助医生精准取出胆结石,保护胆道系统不受破坏。
“三镜联合的胆结石手术治疗可达到全程微创、直视取石、自然腔道引流、保留胆道括约肌功能,胆总管无须放置T管的效果,大大减轻了病人痛苦,提高了治疗疗效,同时术后胆漏、结石复发率也最低。”普外科汤地主任介绍道。
一听是微创手术,赖大叔心理负担小了许多,他决定接受手术。
手术整合了三种微创设备,手术难度大大增加。在普外科团队的缜密配合下,赖大叔的手术顺利完成。术后第一天他就可以下地活动,恢复饮食,术后6天顺利康复出院。
综合各种治疗方法利弊后,汤地教授团队为患者制定了三镜联合取石治疗的方案:首先行十二指肠镜下经十二指肠胆道造影术(ERCP)+鼻胆管引流术(ENBD),ERCP术中不进行十二指肠乳头切开。
腹腔镜手术保胆取石是优选
近年来,由于人们生活水平的提高,高胆固醇类食物增多,生活节奏加快,人口老龄化上升,我国胆结石病的发病率逐年增加。由于单纯药物治疗疗效不佳,多数有症状的患者仍然需要手术治疗。
手术治疗主要有开腹和腹腔镜胆总管切开取石两种方式,前者需要在肚子上划一刀来个“开天见日”,后者只需从身上找口子来个“探囊取物”。目前,随着腹腔镜手术这一“黑马”的出现,开腹取石术已经较少使用。
人体的胆道系统就像一棵树,以胆总管为“树干”,发散出像树枝一样的胆管分支,正常情况下最粗的部分不超过8毫米,是一套精密复杂的功能解剖系统。
这种特有的解剖结构和功能特点非常有利于内镜的诊断和治疗。ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)可通过人体自然腔道运用十二指肠镜实施胆胰管造影及相关治疗(如活检、取石、碎石、支架植入、鼻胆管引流等),在当代胆胰疾病诊治中发展迅速,优点包括:不用开刀、创伤小、恢复快。
但是, ERCP碎石、取石过程中如果切开乳头范围过大,有可能破坏胆道门户,引起反流性胆管炎和胆总管结石的迅速复发。因此,ERCP属于高级内镜技术,技术难度高,目前能够顺利开展的医院不多。
开业1年以来,中山七院普外科团队已经实施多例ERCP,成功率高,大多数患者顺利康复。
此外,普外科还用多种微创和开腹手术技术,成功救治了多例原发性肝癌、急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎、慢性胰腺炎、复杂肝内外胆管结石、胆道再次手术、胰头癌、胰体尾癌、胰腺囊性肿瘤、胆道肿瘤等复杂肝胆胰系统疾病。其中三镜联合技术治疗胆总管结石,是科室在“微创、精准、保留功能”的外科理念下的新的跨越。
中山七院普通外科ERCP手术团队
【小知识】
胆结石的6大病因
1喜静少动
运动和体力劳动少的人胆囊肌的收缩力会下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造条件。
2体质肥胖
平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食的人要注意,肥胖是患胆结石的重要基础。
3不吃早餐
现代许多人不吃早餐,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。
4孕产妇
孕妇是胆囊结石发生的高危人群,特别是多次妊娠的妇女,她们发生胆结石的比例是普通人群的3倍左右。原因在于怀孕期间,孕激素的水平会发生改变,这种改变会引起胆囊平滑肌的收缩功能下降,容易发生胆汁的瘀滞。而且怀孕期间运动量会减小,饮食比较多是高热量、高蛋白、高胆固醇的食物,这样患胆结石发生的比例会增多。
5肝硬化者
这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关,身体中雌激素灭活功能降低,则雌激素水平较高,加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。
6遗传因素
遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。
编辑 秦天