老德今年59岁，是深圳某中学的一名德国籍外教，平时酷爱徒步、旅行、骑摩托车等户外活动。3年前因骑车摔伤致左肱骨靠近肱骨头部分粉碎性骨折，随后做了“左肱骨近端骨折切开复位内固定”手术，虽然手术成功，但由于肱骨近端骨折粉碎严重，肱骨头血运破坏严重，术后肱骨头出现坏死、塌陷，肩袖挛缩。

坏死的肱骨头。

肩关节是一种球窝关节，肩胛骨的球形凹陷恰好包裹着球形的肱骨头，再加上肩关节附近的关节软骨、肌腱、韧带、关节囊和肌肉的“合作”，为人的肩部的活动提供支持和稳定的作用。

老德肱骨头的坏死严重破坏了这种“合作”，导致肩关节持续疼痛且活动受限，因此他不得不放弃了很多活动。为了能重新恢复伤前的生活，他一直在康复医院康复治疗，但收效甚微。他也曾在深圳多家医院咨询过，有医院建议他做“反置式关节置换术”，但因为手术难度大，大多数医院都表示未开展过。由于对手术的恐惧和对手术效果的担忧，他一直未能决定行肩关节置换手术，一直忍受着疼痛的煎熬，说不清多少次从睡梦中痛醒。

去年在得知深圳市第二人民医院三名工程引进北京积水潭医院王满宜教授作为深圳市第二人民医院骨科的大主任后，他再次带着希望来到深圳市第二人民医院创伤骨科就诊，王满宜教授仔细检查患者，并完善肩关节平片、三维CT、MRI、左上肢的肌电图、感染指标等检查，并组织全科讨论，充分考虑患者的年龄、功能要求以及肩袖损伤情况制定了反置式人工全肩关节置换术（RTSA）的治疗方案，并用英文和他充分沟通，解答他的疑惑，这给了他很大的信心。

5月3日晚北京积水潭医院肩肘关节专家鲁谊教授在王满宜教授的邀请下乘飞机抵达深圳，亲自查看病人，并与患者及家属进一步沟通并安排好术前准备。

5月4日上午，医护放弃五一假期休息时间，在鲁谊教授带领下，由深圳市第二人民医院创伤骨科刘黎军主任、黄俊锋副主任医师组成的手术团队，在麻醉师刘圆圆、手术室护士黄育超等的配合下成功为老德实施了深圳市第二人民医院的首例反置式人工全肩关节置换术。

手术进行中。

考虑到病人对疼痛耐受较差，麻醉师选择了全麻+臂丛阻滞复合麻醉方式，并配置了术后的镇痛泵。手术中发现患者左肩关节组织粘连严重，解剖结构不清，肩袖挛缩，肱骨近端上移，关节间隙很小，手术难受很大。为了不损伤重要的血管神经，术者必须小心的分离；为了在最佳的肩盂位置安装球头以及调节最佳的假体角度和张力，手术团队反复进行假体试模和匹配；为了保持患者上臂的纹身图案不被手术切口破坏，缝合切口时医生把图案花纹仔细对齐缝合。经过4个多小时的奋战，手术顺利完成。

术后影像。

反置式人工全肩关节置换术（RTSA）是目前世界较高层次的医疗手段，操作技术与难度大。RTSA是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧，而盂杯位于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。由于假体特殊的设计，修改了盂肱关节的旋转中心：旋转中心固定在关节盂骨面，向内向下偏移，延长了三角肌、抬高了力臂、增加了力矩。其工作原理是最大限度发挥三角肌的功能来代偿肩袖功能的不全。

RTSA是一种肩关节的拯救术式，对于很多严重的肩关节疾患有着满意的疗效，能够改善肩关节功能和缓解疼痛。随着该手术技术在国内的推广和应用，将有越来越多严重肩关节疾病患者因此而受益。RTSA最主要的适应证是肩袖撕裂相关的关节炎，其他还包括：肩袖损伤致肩关节功能丧失(假性瘫痪)，肱骨头无菌性坏死，类风湿性关节炎肩关节重建，老年人慢性肩关节脱位，肿瘤切除后肩关节重建，解剖型置换或关节表面置换失败后翻修，肩袖修补失败和老年人肱骨近端复杂骨折重建或骨折后遗症等。

术后王满宜教授与患者老德合影。

术后老德感觉良好，一周内即可出院，手术团队也为他制定了详细的康复计划，相信经过一段时间的训练后，老德一定能获得一个无痛而活动满意的肩关节。

编辑 林捷兴