未来是按医疗服务付费，还是按疗效付费？

8月31日，波士顿咨询公司（BCG）在京发布的最新报告《基于疗效竞争：价值导向型医疗的制胜战略》称，在全球各国努力控制医疗成本的大趋势下，全球医疗体系越来越多地关注医疗“价值”，即以患者为中心，在同等或更低成本下实现最佳疗效。这正推动着医疗市场的竞争规则向着“基于疗效竞争”的方向转变。

发达国家医疗成本增速持续超过整体经济，其医疗支出是不可持续的，如何避免走上发达国家医疗系统的高成本道路？对此，报告指出，价值导向型医疗提供了一条在持续改善健康疗效的同时，保持或降低整个治疗路径总体成本的可行路径。在全球范围内，价值导向型医疗已成为重要发展趋势，并获得多个国家政府和国际机构的倡导。如随着美国《可负担医疗法案》的实施，越来越多的责任制医疗组织ACO将出现，同时越来越多的医院将采取不按服务收费的模式。

同时，价值导向型医疗在中国也日益获得认同，今年7月由世界卫生组织、世界银行集团、财政部、国家卫计委等三方五家联合发布的医改政策建议中提出“建设基于价值的优质服务提供体系”。

报告作者之一、BCG全球医疗服务和保险业务领导人Stefan Larsson是价值导向型医疗服务的全球倡导先锋。他称，基于疗效竞争的优势在于，竞争焦点放在对患者真正重要的事情上，即提供高性价比、高质量的医疗服务。医院、制药公司和医疗器械生产商若无法证明其医疗服务、药物和产品能够真正为患者创造价值，将会在新一轮竞争中举步维艰。

报告指出，“基于疗效竞争”的竞争有三种层次。第一个层次，利用疗效数据来改善临床实践；通过疗效数据透明度的提高，识别并鼓励最佳临床实践的发展，推动市场竞争，以减少治疗方法的差异，改善平均疗效。这一实践已经在美国、澳大利亚、瑞典等国家开展了多年，并取得了令人鼓舞的成果。

第二个层次，将报销制度和特定疗效“挂钩”，以此奖励那些疗效表现更优的机构和企业。疗效和报销的“挂钩”是针对具体的药物、疾病或是单独的治疗阶段，因其疗效改善更容易界定。不少欧美国家的支付方正在推动相关工作，一些领先的制药企业也开始通过真实世界的疗效数据，向支付方证明新药的价值。

第三个层次，管理患者的整体健康风险；由于管理广泛病患人群的整体健康非常复杂，这是基于疗效竞争的最高阶段。目前最接近此阶段的组织是以美国凯撒医疗集团为代表的医疗服务和保险一体化的企业。此外，一些领先的商业保险公司和制造商也在探索相关领域。

见习编辑 Lisa