7月22日，中国肝炎防治基金会发起的“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”举行深圳启动会，该项目在深圳市第三人民医院建立示范基地，另设北京大学深圳医院、市中医院、南山区人民医院、宝安人民医院4家分中心医院，将重点培养40名基层肝炎医生，计划入组1300名患者，积极探索、优化、完善慢性乙肝临床治愈路径。肝病防治专家表示，经规范治疗，约30-50%的慢性乙肝患者可以实现临床治愈。

我国乙肝防控重在治疗“减少存量”

中国肝炎防治基金会常务副理事长兼秘书长杨希忠介绍，病毒性肝炎是重要的公共卫生问题，且引起肝硬化和肝癌问题十分突出。有关统计显示，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎病毒（HBV）感染引起的分别高达60%、80%。

减少乙肝肝硬化和肝癌的两项基本措施：“防”--通过接种乙肝疫苗，减少新发HBV感染（增量）；“治”--通过抗病毒治疗，治愈现有慢性乙肝患者（存量），或延缓疾病进展，减少慢性HBV感染者发生肝硬化和肝癌的风险,同时降低传播的风险,二者缺一不可。在“减少增量”方面，通过乙肝疫苗计划免疫等政策，我国已取得瞩目的成就，但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。

据估算，我国乙肝病毒携带者约9300万人，其中约2800万人为慢乙肝患者,如何有效治疗慢乙肝越来越受到国内外专家的重视。达到临床治愈的患者，可显著降低肝硬化和肝癌的风险，同时降低患者的死亡率。因此，中国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》提出，部分条件适合的患者可追求临床治愈。

慢性乙肝患者临床治愈不是梦

2015中国慢乙肝指南指出，“临床治愈”为停止治疗后持续的病毒学应答且乙肝表面抗原（HBsAg）阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。

现阶段慢乙肝抗病毒治疗药物主要包括两大类，即长效干扰素（免疫刺激治疗），和核苷（酸）类似物（直接病毒抑制）。近年来，国内专家开展的多项研究显示，经核苷（酸）类似物治疗后，HBsAg水平处于低水平的慢乙肝患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗有较高获得临床治愈的机会，约30-50%的患者可以达到HBsAg清除，实现停药。

由于乙肝病毒感染使得患者免疫功能紊乱，提高患者机体抗病毒的免疫功能尤为重要。正是由于干扰素具有调节免疫和直接抗病毒的双重作用机制，所以使用核苷（酸）类似物降低病毒载量后联合或序贯长效干扰素治疗有助于慢性乙肝的免疫控制，实现临床治愈。

深圳市第三人民医院副院长何清教授同时强调，合理优化抗病毒药物治疗方案为慢乙肝的临床治愈提供了方向，但临床治愈不等于完全清除病毒。当人体免疫功能显著下降时，这些病毒可能会再次活跃复制，所以，即使临床治愈的乙肝患者，仍然需要定期监测。他指出，慢性乙肝治疗只达到HBV DNA检测不到是不够的，慢乙肝的发生发展与机体免疫有关，只有达到持久的免疫控制，持久的e抗原血清学转换，甚至持久的表面抗原消失和表面抗原血清学转换，才能真正实现停药后不复发，减少肝硬化和肝癌的发生。

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慢性乙肝规范治疗的那些事

一、患上慢性乙肝需不需要治疗？

慢性乙肝往往没有症状，如果不主动检测，不易被发现，很多患者在常规体检时发现患上乙肝。具体到临床治疗，要根据病人情况来确定哪些该治疗、哪些不需治疗。多数情况下，病毒高、转氨酶高、已经有肝硬化、年龄比较大、家里有肝癌和肝硬化家族史的患者要治疗，反之，病毒不太活跃的或者病毒活跃但转氨酶不高的患者暂时不需要治疗。

二、乙肝规范治疗包括哪些内容？

第一点就是适应症规范：HBV DNA水平高，转氨酶高，或者有肝组织坏死，需要治疗；不是每个人都需要治疗的。

第二点是药物规范，国内外公认抗病毒有效就是干扰素类和核苷（酸）类似物这两大类。

第三个是疗程要规范：核苷（酸）类似物一旦要用，不能随便停药，必须在医生指导下治疗。

最后一个是监测要规范：定期监测，检查乙肝病毒DNA，检查肝功，既看疗效，同时也监测耐药性的发生。

三、慢性乙肝治疗的目标是什么？

一直以来，对付乙肝病毒的手段从无到有，从少到多，而针对乙肝抗病毒治疗的终点也提出了越来越高的目标。我们经常提到的治疗终点有以下三个：

基本治疗终点：抗病毒治疗后病毒持续阴性，肝功能维持正常。在目前强有效的口服抗病毒药物治疗下，该目标已经算是探囊取物之事。但是需要长期用药，停药后复发比例高。

满意治疗终点：经过抗乙肝病毒治疗后，e抗原阳性患者能获得血清学转换（e抗原转阴，同时出现e抗体阳性），就是平时所说的“大三阳”转“小三阳”。获得该状态的患者，病情相对来说比较稳定，但是停药后还是有相当比例的患者会出现病毒反弹、病情复发。

理想治疗终点：就是经过治疗后表面抗原转阴，甚至表面抗体阳性，血清乙肝病毒检测阴性。这就是我们所说的“临床治愈”，这是目前公认的最理想且最靠谱的目标。

四、实现临床治愈有什么途径？

大概有以下几个办法：

❶ 等待自发转阴   每年都有极少比例的患者的表面抗原会自发转阴，但是这种好事的概率非常低，是可遇不可求的事。

❷ 核苷酸类似物治疗  使用核苷酸类似物治疗，也观察到有部分患者出现表面抗原转阴，5年的发生率大概是2%-3%，也就是基本不要对这个抱有希望。

❸ 干扰素治疗  早期的研究就发现干扰素治疗能使部分患者出现表面抗原转阴，发生几率大概10%。近些年来选择表面抗原滴度低的患者（例如低于1500 IU/ml），转阴率达到25%以上，部分种子选手（表面抗原更低的患者）其转阴率甚至高达三分之二。

由此可见，对某些患者使用干扰素治疗，是现阶段实现临床治愈最有效的手段。

五、干扰素治疗疗程多长？什么时候返院复诊？

干扰素治疗的疗程因人而异，全程需要专业医生的指导。医生会根据患者的治疗反应和耐受性来调整剂量和疗程。

返院复诊时间：治疗开始后第一个月每1-2周1次，随后每4周1次。治疗结束后至少每3个月随访复查1次，3个月后逐渐延长随访间隔时间，维持应答和病情稳定的患者可每3-6个月随访1次。

六、药物治疗期间可以怀孕或哺乳吗？意外怀孕如何处理？

在干扰素治疗期间至治疗结束后6个月内，男女性患者均需采取有效避孕措施，如患者抗病毒治疗期间意外妊娠，建议终止妊娠。

编辑 耿超逸