重庆肝癌阿婆来深圳求救，医生突破手术“禁区”绝地反击

新年伊始，一位患有复杂胆管细胞性肝癌的阿婆和家人不远千里从重庆坐飞机来到深圳大学总医院，“雕肝大师”刘祥德教授带领团队突破“手术”禁区，成功实施了肝切除+淋巴结清扫+门静脉吻合+肝管空肠吻合等一整套手术，为阿婆抓住了最后一线希望。

“独居”婆婆胃疼了十来天 一查竟然是癌症晚期

陆婆婆（化名）今年69岁，孩子们长大后都在外工作，可她却不习惯城市生活，坚持一个人住在重庆开州乡下，平日种地、散步，身体一直不错，家人也觉得只要老人开心就好。2020年底，快到元旦那几天，儿女们回乡下探望，却发现陆婆婆病了，自己说是胃疼了十来天，喝了点胃药，可整个人脸色和眼睛都明显发黄。

家人当天就把陆婆婆带到开州中医院看诊，经过一番检查，医生看着结果，严肃地告诉家属说，婆婆情况很不好，可能是肝癌，肿瘤已经侵犯了肝门部胆管，引起了胆管堵塞，最好能采取手术治疗。但这种手术难度大、风险高，即使是在省级三甲医院，能够操刀的医师也是屈指可数，建议陆婆婆尽快去上级医院治疗。

儿女们完全没想到，一向身体还不错的妈妈突然就得了癌症，还没从这个晴天霹雳中缓过神来，陆婆婆的情况却迅速加重了：黄疸更加严重，频繁出现剧烈腹痛。

儿女们带着资料分头行动，辗转西南地区多家三甲医院，专家会诊意见大多是“肝癌侵犯左门静脉左肝管，伴有多个肝外淋巴结转移，病情太晚、不宜手术”。不能手术，几乎是直接判了死刑，走投无路时，中医院的陈主任推荐了深圳大学总医院的刘祥德教授，“本来我最开始就想推荐你们去找他的，可深圳距离远，婆婆病又重，我怕万一跑了深圳还是没法子动手术呢…”

“白跑就白跑吧，只要有一线希望，我们也要试试！”孝顺的儿女当机立断，第二天买了机票带着陆婆婆飞到深圳。

命悬一线 精准手术才能绝处逢生

在深圳大学总医院全面检查后，肝胆外科专家们给出了意见，陆婆婆的“左肝胆管细胞性肝癌侵犯肝门部胆管及左门静脉”诊断明确，同时伴有肝十二指肠韧带、胰腺上缘淋巴结多处转移和肿大。

情况非常严峻，黄疸持续暴增，任何操作都不做的话，患者一周内会有生命危险。可麻烦的是，根据检查结果，肝外胆管缺损段过长，不宜ERCP（内窥镜胆道逆行造影）支架减黄治疗。如果用PTCD（经皮肝穿刺引流）减黄，将胆汁引流到体外，之后就要长期携带引流的导管，生活质量低下，肿瘤也完全得不到治疗。

陆婆婆迫切需要减黄、提高生活质量，同时也要最大限度治疗肿瘤，刘祥德心中慢慢有了一整套复杂而独特的治疗方案，超左半肝切除、肝门淋巴结清扫、腹腔淋巴结清扫、高位胆管整形、右肝管胆管空肠吻合、T管引流术。

这是一场没有硝烟的战争，原本正常的身体器官已经被肿瘤打得节节败退，精准的手术是逆转战局的最好方案。

可陆婆婆的病情发展速度再一次超过预期，入院时胆红素已高达325umol/L，完善术前检查的3天时间中，胆红素已经悄然升到了465umol/L，而正常人的胆红素在22以下，升高了20多倍，这意味着术后极有可能出现肝功能衰竭！

此时，绝大多数医生通常会选择退而求其次，先采取PTCD减黄引流，等胆红素水平下降后再酌情手术处理。

但，战场上的等待，可能会让患者永远丧失手术机会：其一，PTCD治疗后至少要等待3-4周后才能手术，在此期间，肿瘤继续生长可能使患者失去手术机会；其二，PTCD治疗也要面对胆漏、出血、胆汁性腹膜炎、胆管炎、穿刺道肿瘤转移等并发症的风险，一旦出现，也会使患者丧失手术机会。

有朋友私下劝说刘教授：“你在业界素有声名，这个患者病情太复杂，先做减黄处理，到时听天由命，家属也怨不着你。做手术的话，风险太大，万一恢复不好......”

失眠了一个晚上，刘祥德觉得没法“听天由命”。靠着长期从事肝移植和肝胆胰外科复杂手术积累的信心与信念，他毅然决定，亲自为陆婆婆做这个手术。

可以开开心心回家过年了

1月11日，在麻醉医生和手术室护士配合下，刘祥德教授带着魏晓林、彭敏劼医生，开始手术。

一打开腹腔，面对严重的胆汁淤积肝硬化，举步维艰的腹腔粘连，刘祥德镇定自若，一步步确认肝内外血管、胆管，引针，结线，门脉重建、胆管吻合，举手舒展，挥刀果断。

埋头近10个小时，号称“危机四伏肝胆外科”的手术完美结束，出血不到200ml。肿瘤彻底切除，相关可疑淋巴结转移也进行了彻底地清扫。

陆婆婆恢复得很顺利，没有发生任何并发症。致命的黄疸以肉眼可见的速度迅速消退了，皮肤和尿液颜色变正常了。随着复查指标的日益好转，笑容渐渐回到婆婆和家人的脸上。

两周后，婆婆出院了，临行前她拉着刘教授的手，用重庆普通话大声地说，“离开老家时我还想，可能这辈子再也回不去了。现在好，可以开开心心回家过年了”！

面对家属再三感激，刘祥德教授说，“病人和医生是互相成就的。能帮助病人恢复健康，是医生最大的欣喜和自豪。我的老师是著名外科学家、中国工程院院士董家鸿教授，老师常用’敢做别人不敢做的手术、能治别人不能治的病’勉励我们。我能够帮助更多人，就一定会继续努力。”

这个病比肝癌更凶险 仅不到1/3的患者有手术机会

据刘祥德教授介绍，胆管细胞性肝癌，是一种是致死率极高的恶性肿瘤，约占原发性肝癌的15%左右；比起老百姓常听到的肝细胞性肝癌，胆管细胞性肝癌更加凶险，且通常早期症状不明显，部分患者就诊时已处于疾病晚期，失去了手术机会。

与之对应的肝门胆管癌围肝门整块切除手术(En-bloc)，在肝胆外科领域其难度仅次于肝脏移植，手术复杂、困难、风险极大，是肝胆胰外科最具挑战性的工作之一，需要术者有着丰富经验和过硬的技术水平。

这种肿瘤5年总生存率不到5%，仅有不到1/3的患者有手术机会，并且放、化疗基本无效。患者若得不到手术治疗，生命周期一般不会超过一年，并且晚期往往因为剧烈疼痛和不能进食让患者痛苦不堪。

不过，这种肿瘤早期也并非无迹可寻，具有高风险因素（乙肝、肝胆结石、不洁饮食）。据了解，陆婆婆平时一个人住，老人习惯节俭，免不了会吃剩菜剩饭，也经常吃些咸菜和腌菜，这样的饮食习惯可能也是致病的因素之一。

如果出现以下症状需要及时就诊：皮肤发黄、皮肤瘙痒或上腹部出现肿块。建议高风险人群至少半年进行彩超及肝功能、肿瘤标志物等相关检查，尽可能早发现、早诊断、早治疗。

见习编辑 连博 审读 刘春生 审核 张露锋 李怡天