3岁男童被狗咬伤18天后离世，当地初查结果公布：狂犬病疫苗无法保证不感染

近日

河南南阳一名3岁男童被狗咬伤

18天后不幸离世

在网络引起热议

南阳市疾控中心、南阳新野县疾控中心、南阳卧龙区疾控中心均表示对此事已完成初步调查，狂犬病疫苗与被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或单克隆抗体）的管理、狂犬病暴露处置与医疗救治等方面未发现异常，无论是免疫球蛋白还是疫苗，都无法确保百分之百阻断病毒感染。

4月21日，樊女士带孩子来到新野县汉华社区卫生服务中心，该门诊对患儿进行了狂犬疫苗注射。面对网络质疑，汉华社区卫生服务中心工作人员表示，之所以建议患儿去上级犬伤处置门诊进行处置，是因为伤者头面部有多处撕裂伤，伤情较重，已超出门诊处置能力（需要麻醉后进行伤口冲洗及伤口部位狂犬病人免疫球蛋白的浸润注射），而并非网络传言的没有储备狂犬病人免疫球蛋白。

经过多方采访，记者了解到河南各地乡镇卫生院储备狂犬病人免疫球蛋白的情况不尽相同。驻马店市新蔡县防疫站的工作人员表示，“每个乡镇都会储备狂犬疫苗，但是狂犬病人免疫球蛋白只有新蔡县防疫站有”。

南阳市新野县疾控中心副主任刘瑞涛告诉记者，新野县每个乡镇街道都设置有疫苗接种门诊，在狂犬病防治方面，每个接种门诊都配备有狂犬疫苗，但是对于狂犬病人免疫球蛋白，一般大一些的乡镇才会根据实际需求和服务能力进行采购。

南阳市疾控中心免疫预防与规划科科长王庭柱也表示，乡镇的犬伤处置门诊可根据实际情况，向县级疾控中心申报狂犬疫苗和被动免疫制剂的采购需求，但注射狂犬病人免疫球蛋白需要专业的医师证。各个卫生院发展参差不齐，有些卫生院不具备能力的话，也不会采购狂犬病人免疫球蛋白。

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病病死率几乎达100%。判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。记者走访该事件所涉及的疫苗接种门诊，了解到该男童的犬伤属于Ⅲ级暴露，因此需要及时进行伤口处置、注射疫苗和被动免疫制剂。

疫苗质量是否有保证？王庭柱表示，“我们对疫苗管理进行了调查，并未发现异常，疫苗和被动免疫制剂的分发、运输、存储安全可控。南阳各接种单位的狂犬病疫苗和被动免疫制剂均来自辖区疾控中心，接种单位之间不能相互流转疫苗。在疫苗分发、运输与保存过程中，必须保证全程冷链，且生产企业把每一支疫苗赋予了18位追溯码，每支疫苗从出厂到基层接种门诊，全程是纳入自动温控追溯系统中的。”

记者向新野县疾控中心和卧龙区疾控中心进一步了解，均表示已初步完成调查，狂犬病疫苗与被动免疫制剂的管理（药品的采购、运输与存放）、狂犬病暴露处置（伤口处置、注射狂犬疫苗与被动免疫制剂）与医疗救治等方面未发现异常。

那么，注射了狂犬病疫苗和被动免疫制剂，就能完全避免感染狂犬病的情况发生吗？王庭柱表示，“根据已有案例分析，如果确诊狂犬病，免疫失败是多重因素的结果，可能与头面伤口距离中枢神经近、犬伤情况严重以及进入体内的病毒量大有关，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情况发生，病毒一旦进入神经是不可逆的。”

狂犬病有哪些传染源？

被猫狗咬伤、抓伤后

正确的处理流程是什么？

什么情况下要打狂犬病疫苗？

知识点一：病死率几乎100%

狂犬病是狂犬病病毒导致的人兽共患病，发病后会出现恐水、畏光、怕风等症状。尽管犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上，其次是猫，但除猫狗外，狂犬病还存在其他传染源，主要包括：

• 野生或流浪的食肉哺乳动物传播风险高，鼬、獾、狐狸、貉、狼是我国重要的野生动物传染源；蝙蝠是传播狂犬病的高风险动物。

• 此外，牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤风险低。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物不感染和传播狂犬病病毒。

截至目前，在全球范围内，狂犬病都没有有效治疗手段，病死率几乎100%，并且从发病到死亡一般不超过5日，死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

但是，做好预防几乎可以100%防止发病，所以狂犬病预防至关重要。

知识点二：暴露后“两步走”

广东疾控此前曾发布健康提示，被咬伤后立即进行以下两步，并且越早越好：

一、立即冲洗伤口

伤口冲洗：用肥皂水和流动清水冲洗伤口处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏涂擦伤口。

预防其他感染：门诊医生会结合伤口性质与既往接种狂犬疫苗史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

二、前往犬伤暴露处置门诊

去年9月，国家疾病预防控制局和国家卫生健康委联合发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范》，按照暴露性质和严重程度，将狂犬病暴露分为3级，每一级都有相应的预防处置方法。

简单而言，如果皮肤没有破损、黏膜没有接触，不需要作额外的处理；如果皮肤被抓伤（没有明显出血）以及皮肤受伤并出血需要立即处理，需要到附近犬伤门诊就医。

知识点三：部分人群建议暴露前免疫

疾控部门提醒，不要随意招惹动物（尤其要告诫小孩），不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的猫、狗，皮肤有伤口时尽量不要与猫、狗接触。

在对小朋友的教育方面，要告诉他们，若被狗或其他动物咬伤、抓伤后要及时向家长或老师报告，并及时进行伤口处理和疫苗接种。

此外，对于从事狂犬病研究实验室的工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、经常接触猫狗的人员（包括兽医、家里饲养宠物等），建议进行暴露前免疫。一般程序为第0、7、21（或28）天各接种1剂人用狂犬病疫苗。保护时间存在个体差异，一般全程接种后1年需要每年强化1针剂。