“老烟枪”的左肺不见了，竟是气管里长了肿瘤

深圳商报·读创客户端记者赵鸿飞通讯员黄贤君向雨航

“饭后一支烟，赛过活神仙”，这曾是老张（化名）的生活信条，自学会抽烟开始，他每天至少要2包烟。殊不知，每一次吞云吐雾，都给身体埋下了“雷”，恶性肿瘤把他的左主支气管堵死，影像图片上，左肺也不见了。

日前，在北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）呼吸与危重症医学科团队的努力下，成功为老张实施支气管镜肿瘤消融术，为他打开了生命通道。

5月30日上午，北大深圳医院将在该院门诊一楼大厅举行“没有烟味，全是好运”的世界无烟日义诊活动，提高公众对吸烟危害的认识，助力深圳打造“无烟全运”、建设“无烟城市”。

“老烟枪”咳出血丝，体重两月降了10斤

58岁的老张从十七八岁就开始抽烟，每天至少要抽2包烟。烟抽得多了，他经常咳嗽，但他从未注意。

两个月前，他咳嗽加剧、黄痰多，还咳出血丝，到医院就诊，肺功能检查提示“中重度混合性通气功能障碍”。辗转多家医院，均被诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，也就是大家熟知的“慢阻肺”。

在经历了抗感染、吸入药物等治疗后，症状并未得到明显改善。“夜里常感到窒息，每次剧烈活动就像被人掐住脖子，胸闷到无法呼吸。”老张回忆道，尽管多次接受抗感染治疗，但咳嗽气促症状始终如影随形，他的体重在短短2个月内骤降了10斤。

3月中旬，老张来到北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科就诊，接诊的呼吸与危重症医学科主任孙瑞琳在了解他的病史和症状后，立即让他做了CT检查。CT提示，他的左肺下叶炎症、支气管多发粘液栓，管腔局部闭塞。

结合病史，孙瑞琳敏锐捕捉到了异常信号：长期吸烟史、刺激性咳嗽，痰中带血、局部管腔狭窄，进行性呼吸困难，消瘦，加上治疗效果不佳。“这可能不是普通的慢阻肺，要排除气道内有没有长东西。” 这些信号提醒，老张的病情不一般，需要再做胸部CT、支气管镜进一步明确诊断。

仅仅4天，左肺突然不见了

入院第二天后，复查的胸部增强CT结果出来了。影像片子让大家惊呆了：老张的左肺竟然不见了！结果提示，左主支气管及肺叶支气管多发粘液栓，左肺完全阻塞性肺不张。

前后两次CT仅隔4天，老张的左肺去哪了？

孙瑞琳盯着影像片子眉头紧锁，“气管内有肿瘤的可能性极大，肿瘤把左主支气管堵死了，造成肺不张，整个肺不显影，所以看不到肺的影像。”

像老张这种短时间肺被堵死的情况，虽然极端但在恶性肿瘤里并不罕见。一旦长在气管主干道上，包括主气管、左主、右主支气管，会引起肺通气功能急剧下降，呼吸衰竭，出现严重呼吸困难，甚至窒息。

如果放任不管，老张的病情将如同多米诺骨牌般恶化，急性呼吸衰竭随时可能发生，肺不张引发纵隔移位，压迫心脏导致心源性休克。肿瘤位置越靠上，堵塞管腔越大，呼吸衰竭风险也呈指数级攀升。

孙瑞琳团队火速启动多学科会诊，组织呼吸与危重症医学科、胸外科、介入科、麻醉科等多学科专家共同讨论，一起为老张制定了手术方案，即“全麻下进行支气管镜肿瘤消融术”。

“对于左肺完全堵塞，气管镜下消融治疗为首选。”孙瑞琳向老张和其家属解释了治疗方案。内镜消融术是通过支气管镜工作通道进行喷气刀、电刀、冷冻等治疗消融肿瘤，开放气道的微创介入手术，可迅速减轻肿瘤负荷，改善通气。相比气管内肿瘤外科手术，内镜消融术创伤小、风险低、术后并发症少。

精准冻切肿瘤，打通生命通道

3月20日，在麻醉科的支持下，孙瑞琳团队给老张开展经支气管镜肿瘤消融术，术中可见左主支气管被菜花样肿瘤完全堵塞。

团队采用电刀、氩气刀联合冷冻肿瘤消融，在精准冻切肿瘤的同时有效控制出血。随着阻塞物被清除，老张的左肺瞬间复张，血氧饱和度从90%飙升至98%。

一觉起来，老张又可以自由呼吸了。术后CT 检查显示，萎缩的左肺也迅速膨胀了。

术后病理组织提示，老张患的是气道鳞癌。鳞癌，即鳞状细胞癌，是肺癌的一种类型。肺癌发病机制复杂，但多项流行病学研究和临床数据已经明确指出，吸烟是导致肺癌最主要的危险因素，大部分肺鳞癌病例与吸烟直接相关，吸烟史超过20年的人群，患鳞癌风险比普通人高。

孙瑞琳表示，老张的肿瘤之所以生长迅速，跟烟草中的有害物质不断损伤气管粘膜有关，反复损伤和异常修复，最终引发癌变。幸运的是，及时的手术为他打开了生命通道，也为后续治疗打开了通道。

团队为老张制定了化疗联合免疫治疗的一线抗肿瘤方案，规范治疗2个月后，检查发现老张的肿瘤明显缩小，他又可以享受天伦之乐了。

45岁以上的“老烟枪”，每年做一次低剂量CT

烟草依赖是一种慢性疾病，烟草危害更是全球严峻的公共卫生问题。世界卫生组织的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，每6秒即有1人死于吸烟相关疾病，每天有人被烟 “抽” 走生命。

此外，不少气管肿瘤患者在首诊时被误诊为慢阻肺。对于长期吸烟患者，且又存在慢性咳嗽，如何快速锁定气管肿瘤？

孙瑞琳介绍，慢性咳嗽中较常见的包括慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽，上述疾病表现为长期反复发作的咳嗽、咳痰伴或不伴呼吸困难，若在原有疾病临床表现基础上，出现咳嗽性状改变，或刺激性咳嗽，进行性加重的呼吸困难，痰中带血，伴消瘦症状、声音嘶哑的需高度警惕气道内肿瘤，通过胸部CT、支气管镜可以进一步明确诊断。

我国肺癌临床诊疗指南指出，年龄45岁以上，吸烟超过20年（每天吸烟1包，持续20年或每天吸烟2包，持续10年）的人，应每年做一次低剂量CT。

“世界无烟日”义诊，趣味互动“薅羊毛”

2025年5月31日是第38个“世界无烟日”，今年的主题为“拒绝烟草诱惑：对第一支烟说不！”

今年是北大深圳医院创建广东省无烟医院、健康促进医院，以及参与国际医院评审工作之年。作为第十五届全国运动会的承办城市之一，深圳也提出了“无烟全运”的目标。5月30日上午，北大深圳医院将在门诊一楼大厅举行主题为“没有烟味，全是好运”的世界无烟日义诊活动，以打造“无烟全运”为契机，全力创建广东省无烟医院和健康促进医院，共建“无烟城市”。

此次活动包括专家义诊、健康咨询、健康宣教等内容，呼吸与危重症医学科、预防保健与医院感染管理部的专家团队将为市民提供面对面的医疗咨询和健康指导服务，向广大民众特别是青少年普及烟草烟雾危害知识。

同时，活动现场还设置了控烟宣教区和“答题闯关”等互动游戏，市民参与控烟知识有奖问答，轻松学控烟知识、拿奖品，用知识守护自己与家人的健康。

（图片由受访单位提供）