今年的世界精神卫生日前夕，有报道称，在深圳，以抑郁障碍为主的心境障碍患病率呈上升趋势。

抑郁情绪几乎人人都会有，但有一种抑郁，却不太为人所察觉。因为当事人在所有人面前就像戴了一个微笑的面具，工作一样完成，人前有说有笑；旁人看不出他（她）有什么不妥，在独自一人时，面具之下的低落与痛苦，才会展现出来。

深圳市康宁医院临床心理科副主任医师位照国指出，这可以大致通俗地归为“微笑型”抑郁，表面上在微笑但抑郁有可能发展得越来越严重。因此，微笑型抑郁的识别就显得非常重要。

假面：微笑隐匿着内心的痛苦

与一般的抑郁神情写在脸上不同，位照国指出，作为抑郁发作，微笑型抑郁的识别存在一定难度。

一个迷惑之处在于：外观上，他们的职业、人际关系看上去都还过得去，在他人看来他是正常的，脸上乐呵呵的，看不出这人有抑郁的情绪。

还有另一个迷惑之处：微笑型抑郁的人，在回到自己的世界时，就会展现出情绪的低沉状态，而他们往往倾向于将心情的低落视为自己意志的不坚强，是心态不好、想不开，而且不愿意让自己的痛苦被别人知道，怕影响形象、名声受损、受到歧视、影响职业发展。因此他们自己也往往并不认为这是一种需要正视的心理疾病。

这就成为这一人群就医的一个障碍。位照国指出，“这类人群中很多人会觉得自己的状态能勉强支撑，加上各种顾虑，这时，他的想法与周围人觉得他没问题的反馈评价会一起阻碍他去就医求助。”

所以，识别微笑型抑郁的关键，还是在于自己。“因为微笑的假面，别人不容易察觉出他心里的痛苦，而且他在人前也能勉强应付、维持'正常的状态'。但这种维持让他很痛苦，因为为此他必需要付出更大的努力，所以一旦他卸下了外在‘微笑’，回到自己的世界，就会愈加颓废、痛苦。即便是维持'正常'，微笑下的抑郁仍然会也留下很多痕迹线索，比如这时候做事会容易拖延，工作的效率下降，回避参加正常的一些活动，更多的独处等等。”

       冯大美/漫画

危害：微笑型抑郁有时更大

由于微笑型抑郁的人不爱求助，加上他们表面上好像还不错，所以能得到的社会支持资源就很少，这是一大问题。位照国说，事实上，微笑型抑郁的危害有时要比其他类型的抑郁症更大。尤其是人生阅历丰富、职场经验丰富的人（比如一生都在做管理工作的老干部），在与人交往时，会凭借社交经验和职业技能应对一般性的问题，自己也觉得还能应付得过来，因此也就容易忽视自身内在的问题。

在微笑的背后，由于识别不到这是一个需要正视与解决的问题，因此抑郁情绪可能会拖上一两个月，有的甚至拖上一两年不能解决。位照国指出，这时，如果从周围的生活环境中能得到比较好的支持，其正常的状态就仍可能勉强维持，但一旦遇到一些紧急的冲突与严重的问题，或者环境中的压力持续地存在、且得到的支持较少，一些事件就很容易成为导火索，患者的微笑面具就难以维系和继续代偿，其内在的抑郁焦虑等情绪问题就会对外表现出来。

“尽管维持的情况因人而异，但他们的内心都是非常低落的。一开始是硬撑着，回家也无法放下面具，但这是非常难受的，最后撑不住了，连外观（基本社交）也难以维系下去，有时这种外观的难以维系会成为压垮他的最后的稻草，会加重他的抑郁，导致更加的退缩回避，这种情况也容易导致自杀，有些抑郁症的老人甚至前脚还在微笑，后脚就去寻短见。”位照国认为，这也是微笑型抑郁的自杀率在临床上比其他类型抑郁要高的一个可能原因。

识别：有两个基本点

有哪些迹象在提示着微笑型抑郁？位照国指出，最核心的是两个基本点。

1.心境的持续低落

正常情况下，人们在参与活动、做自己喜欢的事情时，我们会在基础的心境背景下经历积极情绪的起伏，会体验到个中的乐趣，感受到其中的愉悦，并激发出探索的欲望。这是人情绪活动的基本特征。

但如果同样的情形下，体验不到愉快感，感觉不到那些积极的情绪，每天大部分时间都持续的存在并超过一周或十天半个月以上——这就是一个提示、一个迹象，表明你可能已经处于抑郁状态下了。这种状态就是心境的低落，这是抑郁的最基本的特征，即便看上去你仍面带笑容。

2.兴趣下降

这常与第一点伴随出现。兴趣是我们对环境探索、了解和体验的一种倾向性，它是一种动力的标志。在活动过程中体验到了愉悦感，这会推动人们对参与活动的倾向性，也会激发人们对环境的探索欲望，这种趋向性就是兴趣和爱好，如果人在活动过程中体会不到愉快感，对环境的探索欲望下降甚至丧失，这就是兴趣下降或丧失。这是抑郁的另外一大特征。

有些抑郁的人这时仍会去做一些事情，但这是出于一种责任，而非真正的兴趣。比如出于对孩子的责任感，有的抑郁症妈妈仍会推动自己不停地去给孩子做很多事情，虽然她的内心并没有推动去做这些事情的愿望。

微笑型抑郁的人类似于此。表面上他也去做事情，而且做得也还可以，但这并不是发自内心的欲望驱动他去尝试、去探索，而多是出于责任、道德、面子等，其内在的兴趣和探索欲望是减退或丧失的。

情绪的低落，兴趣的下降，这是抑郁症最核心的两大表现，一旦出现了这两种表现，且持续半个月以上，无法恢复到正常的心境状态，就是轻度的抑郁症。其他的现象还有疲劳感、注意力下降等。

不难发现，按照这一标准，这种状态在人的一生中是很常见的。美国的调查数据表明，在普通人群里，一生中曾出现抑郁的人比例高达46%。

对策：适当减压换个环境

“从医学上来说，微笑型抑郁大多与慢性应激有关，是长期自我压力形成的表现，并且容易复发。因此要及早治疗，通过合理的药物治疗和或心理治疗，有意识注意减压，调整生活方式和习惯，是可以从情绪的低谷中走出来的。”位照国说。

减压的方式有很多，比如适当地运动，换个环境，让自己休息一下，也可以自己从不同的角度去处理问题，或者向信任的人倾诉，这种状态也就过去了。“有很多轻度的、边缘的抑郁，就像一阵大风吹过的湖面，适时适当的调整后波动很快就会过去，湖面渐渐恢复平静。”

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微笑型抑郁爱盯上哪些人

位照国指出，在人前硬撑的微笑型抑郁，与个人的社会阅历有关，与道德责任感有关，也与个人的情感表达、人际角色有关。往往出现在责任心强的、自我要求高的、比较爱面子的、或人际社交经验丰富的人中。他们善于掩盖内心的痛苦与不愉快，表面上微笑但内心情况糟糕。因此，这一类的抑郁在青少年中相对较少出现。

他认为，从目前的临床来看，微笑型抑郁与性别的关系不大。当然，在传统的社会文化中，社会对男性的要求比较高，女性则是相对弱势的一方，会更多地去求助，比如撑不住就会流泪，而流泪就是一种倾诉、一种求助。不过，微笑型抑郁中女性一定比男性少吗？其实也不然，比如女性领导者，如果她的责任感强、又要面子，也可以出现微笑型抑郁。“总之，从临床上看，抑郁的微笑更多与一个人的责任心、追求完美、社交经验以及角色有关联，与性别关系不大。”

察觉微笑型抑郁，亲友也很重要

“正因微笑型抑郁的识别很难，甚至当事人自己都经常意识不到问题，因此周围关系密切的人的观察就非常重要。”位照国指出，因为即便面具再完美，只要关心观察，仍能发现一些值得注意的蛛丝马迹在提示着情绪的变化。

比如，他尽管像是在微笑、表面上很平静，但是言语的内容、语气、语调，可能跟原来不一样了，比如语气变得低沉了。

比如与原来相比，他的行动可能会慢了半拍，经常拖延，变得爱独处，活动减少，饭量变差，失眠等等。

这些虽然不是抑郁的核心表现，但发出的情绪信息，也提示着抑郁的可能性。关系亲密的闺蜜，或者朝夕相处的家人，是可以发现这些情况的。一旦注意到，尽管他还是有微笑，就要高度怀疑他是不是出现了抑郁，及时伸出援手。

另一方面，每个人也要注意察觉自己的情绪状态。因为大部分微笑型抑郁的所谓“微笑”，是因别人而笑、为别人而笑，是一种“强颜欢笑”，很少有真正的、发自内心的微笑。如果自我察觉到这一点，就要怀疑自己是不是出现了抑郁问题，并且及早求助。

见习编辑 陈湛杭

监审 刘春生