45岁的王女士是云南人，由于她是极其罕见的“熊猫血”（A型Rh(D)阴性血型），她前五次妊娠均出现了严重的母胎血型不合同种免疫、胎儿溶血性贫血的情况，导致胎儿陆续夭折或引产。日前，她驱车2000公里来到深圳求子，在中山大学附属第七医院产前诊断中心和多学科的帮助下，顺利诞下宝宝。

45岁时已经历五次胎儿夭折

由于王女士是极其罕见的“熊猫血”，她前五次妊娠中，大宝、二宝分别在出生后3天和1天出现黄疸夭折；三宝32周出现胎儿水肿引产娩出后数分钟夭折；第四次和第五次怀孕在孕21-22周发现胎儿水肿均引产。王女士经历的妊娠，一次比一次发病早，一次比一次严重。

据了解，溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。母胎血型不合同种免疫，是指胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生胎儿溶血。我国溶血患儿病因绝大多数集中在ABO血型不合，RH血型不合者所占比例很小。

绝望的王女士到处打听，得知中山七院产前诊断中心学科带头人方群教授在母胎血型不合救治方面有丰富的治疗经验，在确认又一次妊娠后，她和丈夫从云南长途跋涉自驾2000多公里来到深圳求医。

保卫母婴的生死接力赛拉开序幕

了解了王女士的病史后，方群教授迅速集结了医院产前诊断中心、产科、超声科、新生儿科、输血科、血液净化中心进行多学科讨论，全力为王女士和她腹中的胎儿保驾护航。专家们为她制定了“三步走”的个体化治疗方案，一场保卫母婴的生死接力赛就此拉开序幕。

敲定治疗方案后，各科室各司其职，由输血科对王女士进行血型抗体筛查及效价动态监测；由超声科充当产前诊断中心评估病情的眼睛，随时监测胎儿大脑中的动脉，评估胎儿贫血的严重程度。在产前诊断中心、超声科和输血科的紧密配合下，胎儿平安度过了21周，没有进行血浆置换治疗。

▲方群教授（右二）、郝秀兰副主任（右一）进行宫内输血手术。

经过前期的密切监测，在王女士孕21+1周时，方群教授高度怀疑她腹中的胎儿发生了中-重度溶血性贫血，迅速对王女士进行紧急脐静脉穿刺手术。检查结果证实了方群教授的诊断，胎儿危在旦夕！

“即刻住院，准备胎儿宫内输血！”由于王女士的胎儿需要输注的“熊猫血”非常稀有，在短时间完成备血工作是一个挑战。经过中山七院输血科反复与深圳市宝安中心血站沟通，符合胎儿需要的血源成功在短时间内制备出来。

下一步就要进行宫内输血，即通过脐静脉向子宫内贫血的胎儿进行输血。21周的胎儿脐静脉宽度通常小于7毫米，医生必须将细长的穿刺针突破母亲的层层组织成功扎入胎儿的脐静脉，手术难度可想而知，目前仅有极少数的产前诊断中心和胎儿医学中心能够开展。

然而，由于王女士的胎儿是溶血性贫血，胎儿的血红蛋白一直处于被溶血破坏的状态，宫内的胎儿也还是面临着胎死宫内的风险。此时进行胎儿宫内输血就好比是对一个开放了排水管的游泳池进行蓄水。如果进水管停止供水，而排水管持续排水，水位依然会持续下降直至干涸。因此，一次宫内输血并不能彻底解决问题，需要多次胎儿宫内输血，才能让胎儿存活至分娩。而如何把握住血红蛋白的下降趋势、输血时机与输血量之间的平衡，才是真正的治疗难点。

产前诊断中心团队联合超声科、输血科团队，根据王女士胎儿的各项指标进行精确计算，为她的特殊情况开通了输血绿色通道，每一次都为胎儿提供了高质量的新鲜血液。最终，多学科齐心协力为王女士成功进行了5次胎儿宫内输血治疗，胎儿贫血得到了有效缓解。

考虑到王女士孕期出现了“先兆早产”症状，产前诊断中心为王女士的宝宝做好了促胎肺成熟治疗的准备，并在32周时向新生儿科团队告知了胎儿情况。宝宝出生后将第一时间转到新生儿科团队。

孕35+4周时，王女士的胎动突然较前减少，胎心监护提示“晚期减速”，各项检查结果提示胎儿存在宫内窘迫的情况，随时有胎儿缺氧甚至胎死宫内的风险，经家属同意后，医院立即组建抢救小组，连夜启动急诊剖宫产。最终，王女士顺利诞下3.12公斤男婴，母子状态良好。

▲王女士及先生与中山七院多学科专家团队合影。

随后，宝宝顺利转入新生儿科行进一步救治。由于母胎血型不合，残余抗体仍然在破坏新生宝宝体内宝贵的红细胞，溶血性贫血仍在继续，不能掉以轻心。在新生儿科庄思齐教授和房晓祎主任团队的精心呵护下，王女士的宝宝接受了包括蓝光治疗、成分输血在内的各种治疗。10余天后，宝宝平安出院，回到了王女士的怀抱。

近日，王女士和丈夫带着满月喜糖来到中山七院，“真的很感谢你们，圆了我的人生为人父母之梦！”王女士一扫往日忧愁，脸上充满了为人父母的骄傲与喜悦。

编辑 冯思颖 审读 刘春生 二审 桂桐 三审 甘霖