体检发现输尿管“丢失”半截？南科大医院为畸形输尿管“微创整形复位”

32岁的王先生（化名），平时感觉右侧腰部有轻微疼痛，在体检时发现自己的右肾居然重度积水，更加诡异的是，从彩超上看，王先生的输尿管竟然“丢失”了半截！这到底是怎么回事？惊出一身冷汗的王先生赶忙前往南方科技大学医院泌尿外科就诊。

“丢失”的半截输尿管

竟是因为先天性畸形

根据彩超结果显示，王先生右肾增大、重度积水，右侧输尿管腹段、跨髂血管处增宽。泌尿外科主任肖运政对王先生进行仔细查体，发现王先生右肾区轻度叩击痛，右上输尿管点压痛。肖主任组织全科讨论，诊断王先生“丢失”的半截输尿管是“下腔静脉后输尿管畸形”，也就是右侧输尿管没沿正常位置行走，而是从下腔静脉后面绕过来，在主动脉与下腔静脉间穿出，再回到正常路线。从彩超上看，就像半截输尿管“丢失”了。

由于王先生输尿管走行的异常，导致下腔静脉压迫输尿管，从而引起尿液引流不畅，右肾出现重度积水。如果积水进一步严重的话，会影响肾功能，出现肾脏严重积水，甚至失去功能。

微创输尿管整形术

“出走半生”的输尿管顺利复位

有肾积水的必须行腔静脉后输尿管整形术，才能挽救右肾功能。考虑王先生年纪较轻，传统手术方式需要在腹部做大创面的切口，创伤非常大，泌尿外科团队认为可开展微创的后腹腔镜腔静脉后输尿管整形术，并制定了严密的围手术期方案。如果术中发现腔静脉与输尿管粘连严重，不需要将粘连的部分完全分离开，直接将远近端输尿管切断，将粘连的输尿管旷置，再将两侧输尿管端端吻合，避免造成腔静脉壁撕裂大出血，导致患者生命危险。  

手术由泌尿外科肖运政主任主刀，团队在全麻插管下为王先生行后腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术。术中，发现患者右输尿管行走路径与诊断一致，右输尿管从距肾盂约6CM处开始向下绕行于腔静脉后，约有2CM位于腔静脉后，又绕回腔静脉前方。医生沿输尿管侧谨慎分离与腔静脉间隙，在梗阻近端将异常输尿管切断，牵出绕行腔静脉后方的输尿管，沿输尿管远端通过蓝泥鳅导丝，留置双J管，在腔静脉前方间断全层缝合两输尿管断端。手术过程顺利，术中出血量仅50ml，大约2个小时就完成了。

输尿管畸形属罕见病

患者往往无症状

腔静脉后输尿管，又叫环绕腔静脉输尿管，属罕见病，发病率约为1/1000，是下腔静脉坯胎发育异常的一种先天性畸形，男性常多发于女性。

肖运政主任介绍说，虽然腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数患者都在成年后才出现症状。主要病理改变是梗阻所致，由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部胀痛，甚至绞痛。血尿是常见症状之一，一部分患者伴有泌尿系统结石。因此，每年的体检非常重要，只要进行一个泌尿系彩超检查，就可能发现重大问题。肖主任也表示，并不是只要发现输尿管异常都需要手术干预，只有已出现症状、肾积水、肾损伤等情况，才建议手术治疗；如果并未出现相应损伤，定期体检、复查即可。

后腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术，具有创伤小、出血少、恢复快、住院期短等优势，该手术关键在于腔静脉与输尿管的分离、输尿管离断后的缝合。操作空间小、难度大，随时都有造成腔静脉撕裂导致大出血的可能。术中手术、麻醉人员默契配合，术后泌尿外科医护人员精心的治疗和护理，都是患者得以快速康复的保障。

编辑 秦天