狂欢后他“呼吸都痛”   感觉脖子皮肤下有气体在游动

首先，我们先来了解一下纵膈是什么？

纵膈是两侧胸膜间全部器官、机构与结缔组织的总称。范围：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横隔。

左图为纵膈的左侧面观，右图为纵膈右侧面观   图源：《系统解剖学 第 9 版》

正常纵膈内存在多个潜在的间隙，纵膈内间隙相互延续连通。纵隔内正常情况下不应含有气体。当出现病理性的游离气体时，称为纵隔气肿。各种导致胸腔内压力升高的呼吸动作或操作都可能导致纵隔气肿。

阿岳被诊断的“自发性纵膈气肿”是临床上一种少见的急症，是指在没有外伤、病菌感染、邻近脏器损伤的情况下，空气异常进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，导致患者出现胸痛、干咳、呼吸困难、颈部吞咽困难、皮下气肿等症状。

纵隔气肿分为四类：

1. 自发性，发病突然且往往没有明显的原因，易发生漏诊、误诊；

2. 外伤性，急性闭合性胸部外伤，异物刺破食管，各类医源性操作如胸部手术、内窥镜等；

3. 继发性，肺癌、食管癌时癌肿破溃；

4. 腹腔、腹膜后游离气体经膈肌食管裂孔侵入。

1、自发性纵隔气肿多发生于青年人，尤其是体型高瘦的青春期男性，诱因咳嗽、支气管哮喘、剧烈呕吐等。

2、身体高强度负荷是发病的一个主要诱因，如长时间户外活动、剧烈运动和游泳等都会导致发病。

1、最常见的症状是胸痛，其次为呼吸困难、咳嗽、颈部疼痛和吞咽困难等，颈胸部出现皮下气肿是特征性表现之一；

2、当突然发生纵隔积气中量至大量并发有张力性气胸时会出现胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快症状，合并感染时会表现寒战、高热、休克；严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。

1.X 线胸片

胸部 X 线检查对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义。虽然气肿在正位胸片以上纵隔和左侧纵隔边缘显示较为显著，但是侧位胸片显示比正位胸片更清楚，因此，如果行胸部 X 线检查时应有侧位胸片。

2.多层螺旋 CT（MSCT）

由于 MSCT 具有比 X 线更高的密度分辨率及不重叠的图像，对纵隔气肿的诊断更敏感。三维重建技术对纵隔气肿尤为敏感，有利于发现 X 线胸片不易发现的少量气体，早期诊断检出率可达 100%，因而 CT 检查被认为是诊断的金标准。

1、大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息、吸氧，预防性使用抗生素，一般半个月内会自行吸收；积极治疗原发病（如哮喘、胃食管反流病等）；因外伤、张力性气胸所致者应施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行外科修补缝合。

2、对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。

医生特别提醒：曾患有纵膈气肿的患者康复后，应尽量减少与纵隔气肿发展相关的体育活动（如举重、潜水、演奏管乐器等），值得注意的是，纵隔气肿病史应该被认为是潜水的禁忌症。如果纵隔气肿反复发生，建议永久避免这些活动。

1、年轻人，尤其是处于青春期的体型高瘦的男孩，应劳逸结合，避免剧烈运动；

2、一旦在剧烈活动后出现不明原因的胸痛、呼吸困难等不适，应及时就医。

来源  深圳市人民医院胸外科、急诊科、感染性疾病科

编辑 赵璐 二审 玄伟东 三审 吴向阳