11月1日，佛山市正式实施《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》和《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》。

《细则》对支付范围、待遇保障、就医管理、个账管理、结算管理等方面进行了多项优化提升，其中包括：明确佛山市参保人在全市范围内选定的定点医疗卫生机构就医，享受普通门诊统筹待遇；执行广东省医保“三大目录”，扩大药品、诊疗项目、医用耗材报销范围；提高医保目录费用纳入比例，其中医用耗材纳入比例提高至90%，乙类药品纳入比例提高至95%；扩大职工医保个人账户使用范围，个账资金可用于在定点零售药店购买医疗器械和医用耗材等。

佛山市医保局有关负责人表示，《细则》的印发实施，优化了佛山市的基本医保门诊共济保障制度，回应了市民现实就诊需求和社会关切，增强了基本医保普通门诊统筹待遇保障水平，对于健全完善佛山市多层次医疗保障体系、减轻群众看病就医负担、助力构建人才近悦远来政策体系，打造一流营商环境、提升佛山的“软实力”，具有重要意义。

报销范围进一步扩大，纳入比例大幅提高

原普通门诊政策规定，诊疗项目按照佛山市制定的目录执行，只有5项常规项目纳入医保报销。11月1日实施新政后，取消了以上限制，执行广东省医保“三大目录”，报销范围进一步扩大。市民关注的彩色B超项目、医用耗材等纳入医保支付范围。

同时，医保目录费用纳入比例大幅提高：

药品方面，甲类药品纳入比例维持100%，乙类药品纳入比例从60%提高至95%。

诊疗项目方面，纳入比例从60%提高至100%。其中，《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目，纳入比例为90%。

医用耗材方面，纳入比例从0%提高至90%。其中，透析治疗材料单价500元及以下的，纳入比例为100%。

实现跨区门诊，选点就医畅通无忧

新政实施后，参保人在全市范围内选定的定点医疗卫生机构就医，享受普通门诊统筹待遇，不再限定只在参保区内享受待遇。如顺德区参保人在市妇幼新院区普通门诊就医也能享受医保报销。这意味着万众期待的“跨区门诊”终于得到实现。

《细则》明确，基本医保普通门诊实行“选点就医”政策，参保人原则上在全市范围内选定不超过3家定点医疗卫生机构就医，其中选定至少1家基层医疗卫生机构。确有需要的参保人员，年度内可变更数量不超过3家，其中保持至少1家为基层医疗卫生机构。

如市一医院、市中医院等可申请普通门诊定点医疗机构，全市各区参保人均可选点就医。参保人可通过“粤医保”“佛山通”微信小程序、“佛山医疗保障”微信公众号等渠道对“选点”和“变更”进行线上操作，或携带本人及代办人有效身份证件到就诊医院前台、医保经办机构现场办理，即时生效，方便快捷。

医保局相关负责人解释，本次普通门诊“选点就医”政策仅针对普通门诊，与住院、门诊特定病种、生育保险等待遇无关联。

优化待遇政策，多项待遇保障有提升

在优化待遇保障方面，《细则》为支持家庭医生签约服务，对于只选定1家基层医疗卫生机构为门诊定点并签约家庭医生的参保人，年度最高支付限额在原标准上提高10%。同时，提高了职工医保普通门诊三级医院报销比例，由40%提高到50%。

新增了门诊转诊待遇保障规定，参保人经选定的医疗卫生机构转诊，30日内到非选定医疗卫生机构就医，按转入就医的医疗卫生机构对应级别的报销比例享受待遇。

《细则》取消了普通门诊报销次数限制，单日多次看诊均可按规定享受医保报销。同时明确市内、市外同等待遇，提高普通门诊异地就医待遇标准。参保人按规定办理异地就医备案后，在备案地医疗卫生机构发生的政策范围内医疗费用，按照参保地同类别待遇支付比例报销，参保地和备案地同类别待遇的累计最高支付限额合并计算。

值得注意的是，新政策的待遇标准向职工医保退休人员倾斜。退休人员普通门诊年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%；提高职工医保退休人员个账每月划拨标准，退休人员个人账户月划入额度按2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%执行，每月划拨标准增加34.57元/人。

此后，职工医保参保人退休后均可按规定享受个人账户待遇。新政实施后，不再执行“2017年1月1日（含1月1日）后首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇”的相关规定。

医保个人账户可购医疗器械和医用耗材

《细则》进一步明确和扩大了职工医保个人账户的使用范围，除了可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、在定点零售药店购药、居民医保参保缴费等费用外，还能用于在定点零售药店购买医疗器械、医用耗材，缴纳参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的费用，以及支付其他符合国家、省规定的费用。

（原标题《“跨区门诊”时代来临，报销范围大幅扩大！佛山门诊共济新政于11月1日实施 | 医保新政④》）

见习编辑 刘悦凌 审读 韩绍俊 审核 高原