9岁女童命悬一线，宝安妇幼实施儿童ECMO紧急救治

“金主任，我们收治了一名9岁女童，以发热2天、间断腹痛、呕吐1天就诊，目前神志清楚，心率21次/分。”今年除夕夜，宝安区妇幼保健院PICU主任金萍接到值班二线医生电话。

正常人的心率是60-100次/分，如果心率仅21次/分，属于严重的心率过缓，心脏随时可能会停止跳动！

听完这名患儿豆豆（化名）的情况，金萍马上意识到，“可能是暴发性心肌炎，随时都有生命危险，要尽快完善相关检查。”她在电话中嘱咐了注意事项，便火速赶回科室带领团队展开救治。

豆豆入院时心率仅有21次/分

检查结果印证了金萍的想法，豆豆为暴发性心肌炎、严重心律失常（III度房室传导阻滞）、心源性休克，虽然在持续输注异丙基肾上腺素后，心律失常改善、组织灌注好转、心脏收缩功能50%，但心肌水肿仍可能进行性加重。

为了防止豆豆的恶性心律失常再次出现，金萍立即联系心内科等科室启动MDT会诊，为她安装了临时心脏起搏器。

金萍和PICU的值班医护人员们一起密切关注着豆豆的情况，盒饭成了她们简单的“年夜饭”。尽管给予充分镇痛镇静、减轻应激、降低氧耗、保护器官功能、抗心衰及IVIG等治疗，但豆豆的心功能仍在进行性恶化，心脏跳动越来越弱。

到了大年初一时，豆豆的左心收缩功能不足30%，多种血管活性药物剂量需要不断加码，才能勉强维持血压，严重低心排导致肝、肾、胃肠等器官功能也在恶化。此时，豆豆的情况已经到了生死边缘，唯一可能救命的只有ECMO（体外膜氧合）。

体外膜氧合（ECMO）基本原理是通过动力设备将机体内血液引出体外，经人工膜肺氧合后，再回输至体内，维持机体各器官血供和氧供，对严重心肺功能衰竭患者进行心和（或）肺功能恢复赢得时间。

尽管是大年初一，ECMO团队成员们仍在最短时间内汇聚PICU，迅速进行管路预冲、血管切开、置管，ECMO顺利运转，让豆豆严重受损的心脏得到“休息”的机会，为治疗赢得宝贵时间。

豆豆在PICU中接收治疗

儿童ECMO管理难度极高，对治疗过程的要求十分精细。春节期间，PICU安排了“最强医护团队”对豆豆进行照护。

儿科大主任周涛每天到PICU查看豆豆的情况，PICU主任金萍每天查房时，除了细致的体格检查，应用重症超声技术全面评估血流动力学，还连续动态监测心脏收缩、舒张功能，将超声血流动力学监测与其他血流动力学监测设备相关指标进行融合，尽可能做好每一个细节。孔程祥医生连续几天守在豆豆床旁，不断摸索抗凝、流量与机体之间的平衡。护士长杨柳也在大年初一赶回医院，带领经验丰富的护理团队，全天24小时为豆豆进行专人专护。

终于，豆豆的情况眼看着一点点好转，经过98小时的ECMO辅助支持，她的心脏功能逐渐改善，原本羸弱的心脏跳动越来越有力，达到撤除ECMO指征，于大年初五下午顺利撤离ECMO，大年初七又撤下了呼吸机。

PICU医护人员悉心照护豆豆

目前，豆豆已基本脱离生命危险，进入后续的巩固治疗。

金萍介绍，儿童暴发性心肌炎起病急，早期多以心外表现为主，如呼吸道、消化道症状，如果不能及时有效诊治，常在发病24-48小时内出现急性心功能不全、循环呼吸衰竭、致命性心律失常、心源性休克，死亡率高达48%。如孩子出现咳嗽、呕吐、腹痛等症状，同时伴有乏力、面色苍白、气促、无原因心动过速，婴幼儿可表现为拒乳、发绀及四肢凉等表现，应警惕暴发性心肌炎的可能，立即前往儿童专科医院进行检查和治疗。

据了解，宝安区妇幼保健院是目前深圳市成功开展儿童ECMO技术为数不多的单位之一。儿科PICU团队曾在2017年7月成功开展深圳市第一例儿童ECMO技术，救治8月龄重症腺病毒肺炎合并重度ARDS的患儿，并于2018年6月成功救治2月龄重症百日咳患儿，是当时深圳市实施儿童ECMO年龄最小的案例。近年来，宝安区妇幼保健院儿科PICU团队在儿童ECMO技术上不断精进，给许多危重症患儿带来了希望。

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