近日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）骨一科成功为一名55岁的骨结核患者置换了肩关节，该手术是一台反置式肩关节置换术，因为难度大，许多医院都没有开展，这也是深圳首台骨结核患者的反置式肩关节置换术。

肩痛5年查出骨结核 为换关节等待3个月

现年55岁的康女士（化名）5年前开始常常觉得左肩疼痛，家务劳动后情况会更严重，最严重的时候，手都无法抬起。由于服用止痛药后疼痛可以缓解，康女士一直没有去医院就诊。4个月前，康女士在扫地时扭伤了左肩关节，前往家附近的医院就诊。在进行了左肩部的病理穿刺后，康女士被确诊为骨结核，随后转入深圳市三院。

骨一科主任姜文学带领团队为康女士做了左肩关节清理术，清除了康女士左侧肱骨头被结核菌破坏的病损组织。

姜文学介绍，骨结核虽然不具有传染性，但复发后会造成进一步的骨破坏，因此需要先控制好结核才能进行关节置换。因此，在清除了病损组织后，姜文学又放置了骨水泥在康女士的关节位置。

“这台手术过后3个月我们才给患者做肩关节置换术，主要是为了控制患者的结核。”姜文学介绍，骨结核虽然不具有传染性，但复发后会造成进一步的骨破坏，因此需要先控制好结核才能进行手术。

除了破坏关节以外，骨结核给康女士还带来了严重的肩袖损伤，但传统的肩关节假体是根据人体解剖结构设计的，想取得比较理想的效果往往需要患者的肩袖功能完整。“像抬手这个动作，主要就是依靠肩袖功能实现，如果肩袖损伤，即使做了传统的肩关节置换术也很难再抬起手来，”姜文学说，“只有反置式肩关节置换术能挽救一部分功能。”

高难度手术 需要调整每一个细节

反置式肩关节假体的许多细节与人体解剖结构相反，旋转中心向内向下偏移，这一设计延长了三角肌、抬高了力臂、增加了力矩，能最大限度地发挥三角肌的功能代偿患者肩袖功能的不全。

这种手术方式传入国内还不到10年，开展还比较少：一来肩关节的结构本就比膝、髋关节更复杂；二来，其工作原理是最大限度发挥三角肌的功能，因此要求患者三角肌功能要完整；三来，因为肩关节并非承重关节，患者置换肩关节的需求比较少。

1月28日康女士的手术中，姜文学需要考虑到所有的细节：如果旋转中心太靠上，活动中假体就会容易撞到肩胛骨；肩胛骨本就是松质骨，加之康女士长期疼痛活动受限，她的左肩骨质疏松，骨钉必须打到肩胛骨最结实的地方，否则不一定能钉住；肩胛骨是薄薄一片“趴”在肩上的，如果安装太深或者方向有一点偏差，可能骨钉会顶到胸腔甚至肺部。

姜文学形容这台手术：“细致到了要计较2-3毫米的差距。”

在姜文学团队两个半小时的努力下，康女士的手术最终顺利完成，目前她的手已经能抬高70-80度，可以完成洗头、梳头一类的动作，近期即将出院。姜文学介绍，出院后康女士大约需要进行2-3个月的康复训练。

编辑 许舜钿 审读 刘春生 审核 张露锋 王雯