珠海首例！这场手术，切肿瘤+肝脏移植同时进行…

“患者目前恢复良好，我们团队12月31日出发，1月1日施行肿瘤切除和肝脏移植手术，总共进行7个小时，在岗位上迎接新一年的到来。”1月5日，珠海市中大五院肝胆外科主任李坚告诉记者，要感谢捐献器官的大爱者，也感谢团队，是大家爱的接力，让患者重获新生。

十多年反复在生死线徘徊

患者邱阿姨今年63岁，十多年前，她就因“上消化道出血”被诊断为“酒精性肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进”，期间，她多次因“消化道出血”“腹膜炎”“肝性脑病”等住院治疗，经过中大五院多学科团队积极救治均转危为安。

去年底，邱阿姨因身体不适，再次到中大五院就诊，“终末期肝硬化门脉高压反复消化道出血，门脉主干完全血栓闭塞，胃冠状静脉显著代偿曲张。”李坚经过详细问诊、查体、查阅相关检查结果后告诉她，唯有行肝移植术能彻底解决她的问题。

看着诊断书上林林总总的疾病名称，曾为医务工作者的邱阿姨陷入沉思，她并不是没有考虑过肝移植术，但因肝脏供体短缺，自身又有糖尿病、糖尿病肾病，肌酐水平一直高于正常，再加上存在门静脉闭塞，手术风险远高于其他病人。虽然已经登记进入肝移植等待系统，但面对未卜的将来，她还是忧心忡忡。

等到了因车祸去世的一位捐肝者

2020年12月31日，邱阿姨突然收到了医院通知，让她立刻住院等待肝移植，原来医院接到器官移植分配系统的通知。

“捐肝的是广州一个13岁的年轻小女孩，由于车祸导致脾破裂和脑外伤，尽力抢救也没能挽回生命，家属在12月31日，决定捐献她的器官，中大五院刚好就匹配到了肝脏。”李坚告诉记者，“接到通知的时候是12月31日上午，我们就赶紧打包，带上手术器械，冰箱灌注液等，连夜赶往广州。因为时间一长器官就会受损，我们赶到广州差不多是半夜12点。 1月1日一早8:00，我们准时获取肝脏，四位医护人员马不停蹄一路赶回珠海，大概11:00就回到了医院，在这边我已经在手术室等着。”

除了要移植肝脏还要切掉肿瘤

邱阿姨入院后，医生在为其术前检查时却意外发现她的直肠肠壁局部增厚明显，诊断为直肠癌。

真是一波未平一波又起，如果此时放弃肝移植手术，转而治疗直肠癌，那么由于门静脉高压导致的直肠静脉丛曲张将为手术带来非常大的困难及风险，术中大出血及术后吻合口漏、吻合口出血的风险将明显增高；同时鉴于肝源的稀缺性，如果错过这次机会，那么下一次移植的时间无法预料，这期间病人还可能出现消化道出血、肝性脑病等，甚至出现生命危险；其次，若先行肝移植术，再行直肠癌手术，一方面肝移植术需使用抗排斥药物，直肠肿瘤可能会迅速进展，增加了患者的生存及手术风险，甚至失去手术机会。所以，肿瘤切除和肝脏移植手术同期进行是目前唯一的选择。方案和细节的敲定，让李坚心里沉甸甸的，他知道，摆在外科团队面前的，似乎只有这条独木桥，而且只能平稳过桥，否则凶险四伏。李坚告诉记者，“目前国内外关于同期行肝移植及直肠癌手术的相关文献报道较少，对于邱阿姨这种终末期肝病合并直肠癌同期行肝移植及直肠癌手术的病例尚未见报道。我们医院多学科团队经过多次讨论决定迎难而上，同期行肝移植及直肠癌根治术。”

虽然术前已经有所心理准备，但剖腹探查的结果仍然让医生捏了一把汗，邱阿姨腹腔内有大量腹水，足足有2000ml，由于长期肝硬化导致门静脉高压，腹腔血管迂曲扩张明显。李坚手术团队细心分离每一处组织，仔细结扎每一条血管，成功将该患者门静脉中的血栓取出，仅用4个小时完成了肝移植手术，出血量仅200ml。

正当医生们准备进行下一手术，盆腔探查结果却让医生们倒吸一口凉气：直肠静脉丛曲张血管压力高，触之易出血；病人体型肥胖、骨盆狭窄，操作空间有限；肿瘤体积大，约3cm*3cm*4cm，距离肛门不到6cm，保留肛门难度大。

医者的心，也是勇者的心。手术在医生小心翼翼中展开，经过外科手术团队近3个小时的努力圆满完成手术，并成功保留了肛门，提高了病人术后生活质量。术后该患者转入重症监护室行重症监护，术后7小时，拔除气管插管，复查转氨酶、肌酐等指标已恢复正常水平。

目前，患者邱阿姨正在康复中。在采访中，其家属告诉记者，感恩大爱的捐助者，更感谢医生们的努力，在新的一年给他们全家带来了最大的欢喜。

李坚表示，肝移植手术已成为终末期肝病及部分肝脏肿瘤患者治疗的有效手段，但同时实施肝移植手术和其他恶性肿瘤的同期手术，对医护人员提出了更高挑战，术前影像评估、术中各预案的可及性、围手术期重症管理和麻醉管理等均需要医院多学科团队的紧密配合。本例患者手术时间虽然长达7小时，但有强大的麻醉团队护航，生命体征非常平稳，也为术后快速康复打下了坚实基础。

实习编辑 陈苑婷