本期嘉宾：市政协委员，市康宁医院副院长胡赤怡

爱尔兰天才歌手桃乐丝1月15日在巴黎突然去世的消息震惊全球，她的生命戛然止于46岁，留下了大量经典之作。直接的死亡原因尚未对外公布，但她生前多年饱受双相障碍（旧称躁郁症）的折磨，并且有过药物滥用。

双相障碍，就像夏天和冬天那么突出。在双相障碍病人的人生中，冬天特别冷、特别长，夏天特别热、特别长，秋天和春天特别短暂，初夏的时候最好，就是他的好日子。与之相比，普通人的情绪变化，则要柔和许多。

双相障碍，似乎是一种比较“难搞”的精神障碍？

天才歌手桃乐丝

|原因中藏着治疗的线索：

无法改变遗传，只能改变行为习惯

记者：人类很奇怪，有的人抑郁，有的人躁狂，双相障碍的人二者兼而有之，这是为什么？

胡赤怡：双相障碍的病因，目前人类能知道的大概有两点：

首先是遗传倾向。双相障碍的遗传远远高于单相的抑郁（指单纯的抑郁发作，以情绪低落为主，没有躁狂发作）。

还有很重要的一点。双相障碍的人创造性相对较高，所以处于轻躁狂状态时会努力工作，每天可能只睡两三个小时。但这会导致精力的透支，如果不是透支到因躁狂加重而住院，那么，由于人有自限性的行为，这时候就会转而出现抑郁，就像动物的冬眠。也就是说，之前透支了很多，于是被人的自限性功能变抑郁了，这样就可以少动、少兴奋。经过一段时间的冬眠（积蓄、恢复）后，心情好了一些，又开始新一轮的透支。

这两个因素，在双相障碍的出现中都很重要。到目前为止，我们无法改变遗传倾向，只能改变自己的行为习惯。

|治疗中的麻烦：

病人不爱遵医嘱服药

记者：双相障碍似乎比较难以治疗，是什么原因？

胡赤怡：双相障碍的治疗似乎比较麻烦，病情忽轻忽重，状况较多，治疗复杂。

但这并不能说这是一个不好治疗的疾病。导致双相障碍治疗麻烦的原因，其实大多在于病人本身。

双相障碍其实是有药可治的，比如锂盐等心境稳定剂的服用效果相对较好，病人的情绪波动不会很大。但是问题在于，此时很多人觉得自己好了，也就不服药了，结果导致病情的加重、不断地反复。

还有一些患者很喜欢轻度躁狂的状态，那个时候的自己感觉很幸福很快乐，工作效率又高，如果是画家、歌手，在轻躁狂的状态下才思泉涌，画得特别顺、唱得特别好，他就会很喜欢那种状态，有人这时候就不服药了。但这也是一种倾向，会将情绪导向躁狂。

有调查表明，双相障碍的人，往往更不愿遵医嘱服药。加之喜欢轻躁狂的状态，这个时候更不遵医嘱服药了。这当然与性格特征有关，他们往往比较自信，而且创造力相对高，这样的人更不愿意听别人说话。

|治疗中的问题：

很多人把双相障碍当作抑郁症

胡赤怡：除了病人因素外，在治疗上，双相障碍还有一个很大的问题：很多人把双相障碍当作抑郁症，其实双相障碍与抑郁症是不同的。如果把双相抑郁症当作是单纯的抑郁症治疗，就会使用抗抑郁的药物——但这时候，只使用抗抑郁的药物是要格外谨慎的，因为如果是双相抑郁症的话，此时再服用抗抑郁药物，就很容易诱发病人的躁狂，导致情绪激烈地波动，甚至增加自杀的风险。所以我要强调，双相障碍并不等于抑郁症。

|治疗因人而异：

用抗抑郁药要格外谨慎和小心

记者：双相障碍的情绪两极波动中，是否有哪一极是基础，或者会出现时间更长？

胡赤怡：双相障碍有很多不同的特点，有人以兴奋为主，有人以抑郁为主，有人兴奋和抑郁并重，而且程度、周期都不一样。

所以它的治疗方案，是每个人都不同的，要根据这个人的状况来决定。

比如，如果是以兴奋为主、抑郁很短，那么在治疗的时候，一般并不主张使用抗抑郁的药物，只用心境稳定剂就可以了。

如果是以抑郁为主，就要在服用心境稳定剂的基础上，再加上抗抑郁的药物。这是单相抑郁和双相抑郁在治疗上最大的区别。因为抗抑郁药见效相对较慢，通常两三周才会出现效果，如果抑郁病史很短，就没有必要使用，因为当药物见效的时候病人已经不抑郁了，而且用了也很容易诱发或者加重病人的躁狂。所以双相障碍的用药，是要格外的谨慎和小心。

编辑 陈冬云