编者按

日前，福田区委书记郑红波在接受媒体采访时透露，新三十年，福田将以“发展、治理、民生”为主要抓手，在“率先实现社会主义现代化”上先行示范、当好尖兵，并以河套深港科技创新合作区、香蜜湖新金融中心、环中心公园活力城区“三大新引擎”为牵引，建设获得感成色更足的民生幸福城区，担起“先行”、“示范”、“突破”、“全局”之责，描绘出深圳中心城区的新发展蓝图。站在新起点，对于城区构成的“细胞”街道及各部门来说该有怎样的新方向？

最近，福田区陆续推出各街道、各部门“一把手”访谈活动，展望福田未来发展。

2020年12月14日,市医疗保障局福田分局魏海燕在接受媒体记者专访时表示，为建设看得见摸得到的民生幸福城区，福田区医疗保障服务最近全面进驻社区，下一步，将进一步把推进政务服务改革作为新机构新担当、新作为的“当头炮”“先手棋”， 推进基层整合审批服务，推动医疗保障服务，在政务服务改革、优化营商环境上展现深圳建设中国特色社会主义示范区中的“福田担当”。

记者：目前，深圳市医保业务已全面进驻福田区、街道行政服务大厅，想请问市医疗保障局福田分局如何实现“马上办、网上办、就近办、一次办”，在医疗保障工作改革过程中遇到哪些困难？又是如何克服的？

魏海燕：市医保局福田分局坚持执行局党组授予的综合受理、全面进驻的试点任务，分局党支部充分发挥战斗堡垒作用和党员发挥先锋模范作用，统筹推进医保服务首个进驻区街服务大厅，实现医保业务在全区、十个街道政务大厅综合窗口的“无差别”受理的福田特色标杆模式。

福田区医保业务全面进驻区、街行政服务大厅是去年6月5日正式启动的，并于去年6月24日完成了医保业务全区、十个街道全部采取一窗式综合受理的进驻模式。

现在，参保人可在行政服务大厅窗口办理医疗保险现金报销、异地就医备案、生育医疗保险和职工生育保险现金报销等业务。同时，行政服务大厅还设立了自助服务机，参保人可在自助服务终端办理个人账户家庭关联绑定、个人账户家庭关联解绑、个人绑定机构信息新增、个人账户比例自付申请、社保卡密码维护以及肾衰竭门诊透析请休假申请的业务。

为实现“马上办、网上办、就近办、一次办”，我们多次召开业务讨论会，逐条对照，对办事群众密切相关的17项窗口业务进行流程梳理优化，共精简办事材料44项，简化业务流程38个步骤，基本实现窗口业务的流程再造，确保进驻大厅的业务流程优化、材料简化、效率高效化。医疗保险经办业务进驻政务大厅后，目前从收集到754份满意度调查结果分析来看，95%的受访者表示“就近办”体验感大幅提高，办理业务时长大部分在10分钟以内，基本实现“即来即办”。

在工作中，我们也遇到过一些困难，为打通医保业务系统与区经办系统不兼容问题，我们多次到市租凭办、卫健委寻找帮助，邀请网格化工程师、区数据局数据工程师到现场反复论证，联调升级改造电脑系统，试验兼容成功后，以点带面进行了全部改造，保证了“一窗”综合受理落地。

为推行“网格化”医疗保障管理，我们建立了分局与行政服务大厅即时“双向沟通联络”机制。定期收集大厅工作人员日常工作中遇到的各项业务问题及疑难案例，进行统一培训指导。通过简易明了的标准化操作指引，方便行政服务大厅工作人员“有章可依”。并针对性的开展业务网上培训，及时向行政服务大厅的工作人员更新医保业务事项及细化操作指引，提高行政服务大厅医保经办效率。

为打通医疗保障服务“最后一百米”，我们与区相关部门加强协作，在征求意见基础上，结合福田区民生实事、福田区民生幸福综合提升行动等重点工程，形成《关于医疗保障服务进驻社区工作站工作方案》，与区政务服务数据管理局联合发文推进此工作。分局发放了医疗保障服务相关操作指引及宣传资料，开展业务培训，通过粤政易、业务交流群、视频系统指导社区工作人员开展医疗保障服务。不仅如此，我们还融入促进健康的理念，加大社区医保政策宣传力度，特别是加强本社区医疗救助对象政策宣传，并对行动不便且无法上网的参保人，通过社区网格员上门指导报销资料的录入及邮寄工作，逐步在全区范围内推进医保服务按需全覆盖。接下来，区政务服务数据管理局将发挥其大数据资源优势，开发视频指导系统，对医疗保障服务进驻社区提供必要的数据及平台支持。

记者：很多市民朋友都很奇怪，以前从未听说过有医疗保障局，我们初步了解发现医疗保障局是最近两年才成立的新单位，很好奇想知道贵局的主要职能是什么？市民朋友可以到这里办理哪些类型的医保业务？也想请局长举例子简单介绍一下如何办理相关业务。

魏海燕：我分局于2019年3月25日正式挂牌，作为深圳市医疗保障局派出机构，主要职责是负责拟订辖区医疗保障监督管理工作规划和年度计划，经批准后组织实施。负责辖区内定点医药机构、参保人执行医疗保障政策、法规及服务协议情况的具体监督管理。受理举报、投诉事项，依法对辖区内定点医药机构、参保人在医疗保障领域的违法违规行为进行查处。承担市医保局交办的其他任务。

医保业务进驻社区后，我们还承担着一些负责特殊的医保经办业务，如参保人援助药品登记、医疗救助对象的参保、现金报销等。

以医疗救助对象现金报销为例，医疗救助对象分为深户已参加本市基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员四类人员，这些困难群众如因特殊原因未能在定点医疗机构进行医疗救助“一站式”结算的，其医疗费用先由个人垫付，再向就诊的定点医疗机构申请退费补记账，或者到户籍属地分局申请费用审核费用报销，对于应当由个人在政策范围内自付部分的合规费用按比例给予医疗救助，其中特困人员、孤儿救助比例为100%，最低生活保障家庭成员、低收入家庭成员救助比例为80%，救助对象在一个医保年度内，医疗救助累计最高救助限额为15万元，最大限度减轻困难群众医疗费用负担。

记者：听了您的介绍，发现贵局的工作与福田居民的生活息息相关，福田区要建设获得感成色更足的民生幸福城区，离不开医疗保障局担起“先行”“示范”之责，想知道下一步贵局还将有什么具体的便民的举措？比如：促进异地医保备案加速等。

魏海燕：为进一步推动异地就医结算工作，近期全市上线了临时异地就医人员、来深就读学生异地就医备案，实现了我市参保人异地就医直接结算人员类型全覆盖，异地就医备案系统实现了网上秒批。下一步，将加速推进异地就医备案“掌上办”，在微信公账号、粤省事、“I深圳”APP等移动客户端办理异地备案业务。

记者：医疗保障局还有监管之责，想请您谈谈贵局是如何打击欺诈骗保，维护基金安全的？对于医保违法行为，有一些什么样的处罚？

魏海燕：截止2020年10月底，福田分局辖区内两定医药机构836家（此为动态数据，其中市属医院7家），查实违反协议管理规定定点医药机构68家，追回金额233.45万元。

我们打击欺诈骗保、维护基金安全主要从加强“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传、创新运用医保智能监控系统、通过与公安、检察、人力资源保障、卫生健康、市场监管等多部门联动共同推动执法。通过交叉检查、专项检查、全覆盖检查、夜间巡查，夯实高压态势。在2020年，检查定点医药机构1032家次，处理违法违约定点医药机构250家次。

我们针对定点医药机构的医保违规行为，处罚主要为限期整改、约谈、追回违约记账费用、协议医保医师/药师扣分、暂停医保记账、解除协议、移送司法机关等处理。针对参保人的医保违规行为。处罚主要为暂停医保卡记账（锁卡）、罚款，涉嫌犯罪的，会移送司法机关依法处理。接下来，医保部门将医保监管信息归集至深圳市公共信用信息平台，融入我市信用体系建设，把实施医保欺诈的单位和个人列为失信对象。

记者：在新三十年，福田将以“发展、治理、民生”为主要抓手，贵局有何新设想、新蓝图？

魏海燕：下一步，我分局将继续围绕“加快构建以促进健康为导向的创新型医保制度”这个目标。

一是坚持以人民为中心，人民群众关注的健康导向，就是我们改革的重点和突破口，把人民群众普遍关切的医疗保障问题一个一个解决好，切实解除看病就医后顾之忧。

二是全面建成全覆盖可持续的医疗保障体系，是全国医保部门未来10年的共同任务，医保部门按照党中央支持深圳先行示范区建设的意见，推动构建以促进健康为导向的创新型医保制度；推动实现医保政务服务一体化作为完成综合授权改革试点的突破点；推动接入全国统一政务服务平台，全力以赴完成综合授权改革试点任务。

编辑 刘春雨