“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人

广东医保交出“十四五”时期民生答卷。12月5日，记者从广东省医疗保障局获悉，“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人，年均增长0.44%。截至今年10月，全省基本医保参保人数达1.13亿人，较 “十三五” 末增加 196 万人，其中职工参保人占比45%，居民参保人占比55%，参保结构更加优化。广东累计挽回医保基金损失超85亿元，异地就医直接结算率提升至75.64%。

广东长期护理保险制度建设加速推进。广州持续做好长期护理保险试点工作，试点以来超过13 万人享受长护待遇，五年期间支出基金53.32亿元，极大减轻失能人员及其家庭经济和事务性负担，带动医养结合及长护产业的高质量发展。今年，梅州作为非试点城市于7月1日在全国范围内率先实施长期护理保险制度，积极推进长期照护师培训和职业技能等级认定工作，推动长期照护服务从业人员规范化、专业化管理。

截至今年10月，广东职工参保首次突破5000万人大关，灵活就业人员参加职工医保达556.47万人。广东实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施；将失业人员纳入生育保险参保范围，实现生育医疗费用全额报销；并将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保支付范围、不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用纳入门诊特定病种予以保障。广东大力开展“一机构一档”数据库建设，12月起推动生育津贴直接发放至个人服务。

“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人；职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例分别维持在80%和70%左右。广东对于重点救助对象符合规定的住院费用基金支付比例不低于80%，高血压、糖尿病政策范围内报销比例稳定在73%、71%左右，门诊特定病种从原有28个增加到53个。今年1至10月，全省个人账户就医购药跨市家庭共济88.71万次，支付金额1.28亿元，待遇保障水平与经济发展水平相适宜。

广东医保支付方式改革也成效显著，医保目录管理更加规范，调整规则制度更加健全，医保支付机制更加科学，全省按病组和病种分值付费改革已实现全覆盖，进一步健全特殊病例、医保数据工作组等五大配套机制。广东还开展紧密型县域医共体医保支付方式改革，明确改革范围，优化付费总额确定方式；健全中医特色医保支付体系，开展中医支付政策效果评估。

目前，广东已全面实现统筹区内医保基金即时结算，医保基金月度结算时长从30个工作日缩短到17.6个工作日。广东还在全国范围内率先实现异地就医即时结算，月度结算时限压缩到15个工作日内。基于广东建立的医保基金预付金制度，今年以来，全省已向医疗机构拨付预付金139亿元，缓解医疗机构资金垫支压力。

广东医药价格改革亦不断深入。广东已累计实施国家集采和牵头省际联盟集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类，集采数量、集采扩面力度、品种覆盖面和执行进度均居全国前列。广东基本消除“四同药品”区域间的歧视性价格，并约谈价格异常企业，引导企业主动降低价格。为加快推进医疗服务价格项目改革，广东公布242项新增医疗服务项目、499项修订项目和68项转归项目；落地实施15批立项指南，修订公立医疗机构医疗服务价格管理政策措施，推动建立以医疗服务为主导的收费机制。

在“港澳药械通”项目绿色通道方面，广东备案18批“港澳药械通”医疗服务价格项目和49批医用耗材。运用“一人一档”数据赋能精准扩面，广东健全大病保险和医疗救助制度，精准减轻大病患者医疗费用负担。“十四五”期间，截至今年9月底，全省共支出医疗救助资金167.13亿元，其中支出45.13亿元用于资助医疗救助对象参加基本医保，共资助1246.92万人次，支出122.01亿元用于门诊、住院救助，累计救助3578.07万人次。

为使人民群众“少跑腿”和“少垫资”，粤医保、粤省事等8个线上渠道可提供约76项医保服务，全省行政镇、村医保服务实现全覆盖。广东还实现异地联网定点医疗机构县区全覆盖、全省二级及以上定点医疗机构异地联网全覆盖，全省异地联网定点医疗机构7510家，参保人住院费用跨省直接结算率75.64%。当前，医保码就医结算便捷高效，激活人数超1.02亿人，激活率92.7%，使用率56%。全省7000余家定点医药机构接入移动支付，3000余家定点医药机构接入医保电子处方中心，累计线上结算1.3亿笔。

广东在全国率先上线国家医保信息平台，建立服务21市、1.13亿参保人、5.6万余家定点医药机构、超3万经办用户的医保信息系统，支撑日均180万人次门诊、住院结算量。同时，发布实施23项编码标准，医保业务编码规范统一、数据规范统一，实现参保人员、医疗机构、药品器械等多维度数据的集中汇集，为实现跨区域、跨层级、跨部门的信息交换与业务协同提供有力基础。

此外，广东支持“一药一码”全面铺开，全省共有60081家定点医药机构接入采集追溯码，接入率为99.48%，累计采集追溯码48.56亿条，基本实现药品追溯码全覆盖。全省共核查药品追溯码疑点线索逾120万条，检查机构450多家；以广州、深圳为试点推进医保影像云建设，基本建成省级医保影像云，截至今年12月1日，广东已实现257家医疗机构接入国家医保影像云共享中心，向国家局上传影像索引3817万条。

编辑 李斌 审读 李建国 二审 党毅浩 三审 于雪