近日，《柳叶刀·微生物》在线发布了一则来自苏州大学苏州医学院的研究发现，对今冬呼吸道疾病的暴发，特别是耐大环内酯类肺炎支原体（MRMP）暴发的可能原因进行了解释。

图片来源：《柳叶刀·微生物》官网

研究人员发现，今冬肺炎支原体疫情中的主要流行菌株，为EC1和EC2。其中，P1-1型中的EC1在2010年开始出现，但仅限于在东亚地区进行传播，并未造成大范围流行。EC2则在近年内出现。

但研究团队强调，耐药性菌株的出现是否和国内常议论的抗生素滥用有关，还有待进一步研究。

主要流行株之一显示出100%大环内酯类耐药性

研究人员通过对得到的448份受感染儿童的支气管肺泡灌洗液样本或拭子进行宏基因组数据分析，鉴定出179个感染肺炎支原体样本，并根据这些样本构建了系统发育树。

这份数据显示，国内目前存在两个主要流行克隆：P1-1型中的EC1和P1-2型中的EC2。其中，P1-1型中的EC1在2010年开始出现，但仅限于在东亚地区进行传播，并未造成大范围流行。

EC2则在近年内出现。2019年，中国台湾发现了第一批分离株；2020年，在北京分离出的所有3株P1-2菌株均源自EC2。值得一提的是，由于23S rRNA中获得了A2063G突变，EC2显示出100%大环内酯类耐药性，比EC1具有更强的耐药性。

基于PCR的监测数据也表明，2021年至2022年，华北地区检测出明显增长的P1-2耐大环内酯类肺炎支原体菌株（MRMP）感染情况。这份结果表明，如果没有在新冠大流行期间实施的防护措施，MRMP最早可能在2020年就在全国范围内引发疫情。

苏州大学苏州医学院教授周哲敏接受媒体采访时表示：“东亚菌株的重要特征就是耐药性比较高，对大环内酯耐药性整体超过80%，而其他地区都比较低。哪怕同处于亚洲的新加坡，肺炎支原体耐药性都不高。”

查询历史文献发现，日本在2011～2012年就有过一次大环内酯耐药肺炎支原体的暴发，但耐药性菌株的出现是否和国内常议论的抗生素滥用有关，还有待进一步研究。

大环内酯类抗菌药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素，这也被列为《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（下称《指南》）的首选治疗药物。新型四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）则是治疗肺炎支原体肺炎的替代药。

但该《指南》也提到，国内大环内酯类抗菌药物耐药的MP感染较普遍，可能是导致大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎发生的主要原因之一。

根据成都市第二人民医院官微文章称，耐药株的传播和抗菌药物的不合理使用都是肺炎支原体耐药产生的原因。由于属于大环内酯类抗生素的阿奇霉素的广泛使用，肺炎支原体耐药株在东亚国家较为流行。

新冠防护延缓病原体流行，流行趋势已回落

苏州大学博士李恒表示，东亚的肺炎支原体在各国之间相互传播频率很高，此次检出的菌株，其实在早年间日韩的流行中都可以找到。

研究团队猜测，在新冠疫情期间的各项保护措施减少了病原体的流行；疫情期间，支原体肺炎呈现零星散发的状态；疫情之后，由于很多儿童并未接触过相关病原体，例如2020年后出生的新生儿，导致秋冬季节病例数量增加。

接下来，研究团队还会从两方面继续关注。一方面，扩大样本量，对北京、上海等更多地区的样本进行回溯，包括覆盖的时间上也会进一步扩展；另一方面，通过数据分析、动物实验等手段找到菌株产生变异的原因，为什么会引起流行。

根据最新数据，持续了一整个秋冬的支原体肺炎流行趋势已经有所回落。国家卫健委在本月初召开的新闻发布会上指出，近期，我国新冠疫情呈低水平波动，流感、肺炎支原体感染人数回落。全国二级以上医疗机构门急诊呼吸道疾病诊疗工作继续保持平稳。

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，当前正值春节前返乡高峰，国内南北互跨旅游热潮持续，还有远赴境外观光旅游。人群大规模流动和聚集容易加速呼吸道疾病传播，春节前后呼吸道疾病仍会保持一定的流行水平。

监测数据显示，我国急性呼吸道疾病形势在2023年12月上旬达到高峰以后连续2周有所下降，12月底小幅回升，持续高位波动，近三周有所下降。其中，流感呈回落趋势，但仍是当前呼吸道疾病感染的最主要病原体，其他呼吸道疾病处于较低水平。专家研判认为，2月份我国将继续呈现多种呼吸道疾病交替或共同流行态势，其中，流感预计在春节前后降至较低水平。

编辑 张克 审读 郭建华 二审 郑蔚珩 三审 詹婉容