不插气管、胸管、尿管，术中保持自主呼吸，5分钟麻醉，10分钟手术，术后很快就能下地，48小时内就可出院！近日，深圳市人民医院胸外科开展了一次“简化无管手术日”活动，以 “舒适化医疗”理念为出发点，推出“极致精准与极致微创的复合无管手术”方案，让患者能在像无痛胃镜般在镇静、睡眠、无知觉状态下，快速完成肺癌手术，并在检查完毕后迅速苏醒。

肺癌的手术方式在100多年间不断被改良。随着微创手术和胸腔镜外科技术的发展，手术切口越来越小，手术创伤越来越小，患者术后恢复越来越快，住院时间越来越短，肺癌患者术后的生命质量也越来越好。目前，全麻下气管插管单肺通气进行解剖性肺切除术，是治疗肺癌的常规手术方式。但气管插管、机械通气、肌松药物、大量阿片类镇痛药的使用也会给患者带来“麻醉相关负担”，如可能会造成气道相关损伤、肺泡气压伤、记忆损失、围术期血栓、术后康复速度慢等。

那么能不能不插管做肺癌手术，把手术创伤再进一步减小？深圳市人民医院胸外科王光锁主任告诉记者，近十年来，随着麻醉药物和监护设备进步，“无管手术”成为微创胸外科领域的一个前沿热点，也就是不插管，在病人“自主呼吸麻醉”的情况下，做肺癌切除手术。对于早期肺癌、对于一些特定的肺肿瘤患者，非插管手术已经可以实现。

王光锁主任介绍说，麻醉时，只需给予小剂量的药物，患者入睡后，通过氧气面罩、喉罩、鼻咽通气道等无创通气方式，取代气管插管、机械通气，手术全程保留自主呼吸，最大限度减少肺损伤和气道损伤，实现术后生理、呼吸系统快速恢复，减少咽喉疼痛、声带损伤致声音嘶哑等不适。通过镇静、镇痛、多区域神经阻滞的“自主呼吸麻醉”方案取代使用肌松药，避免肌松药会带来喉部周围小肌肉功能紊乱导致的恶心、呕吐等副作用，过去术后六小时不能吃东西，现在两小时就可进食。术中减少近一半阿片类麻醉，没有尿管、胸管，避免了患者围术期全身和手术局部的高反应性，降低了炎症反应。

据悉，深圳市人民医院胸外科和麻醉科早在2016年国内率先推广自主呼吸麻醉微创胸外科手术方案，国际上首先应用低位膈神经阻滞精准肌松技术，大幅度降低镇静镇痛药物术中使用量，达到更好的肺组织塌陷，更小的纵隔摆动、膈肌起伏和手术视野稳定性，为国际同行广泛采纳和应用。团队2019年完成全球第2例隆突肿瘤保留自主呼吸麻醉全隆突切除重建术。

近期，胸外科联合麻醉科在前期成熟经验基础上，针对广大的肺结节潜在早期肺癌人群，通过围术期流程整合，进一步优化麻醉和手术步骤，推出“简化无管手术日”，集中优势麻醉和外科资源，一站式、集中式完成目标人群的治疗过程。基本上可以做到5分钟麻醉、10分钟手术，手术时间减少了三分之一。损伤小，恢复快，住院时间短，48小时内就能出院，费用也大大降低。

据悉，胸外科“简化无管手术日”活动中，王光锁主任团队一共做了十台“无管手术”，患者有男有女，最年轻的才24岁，年纪最大的已经78岁。除了舒适性高和创伤小，提高早期肺癌患者的就医体验外， “无管手术”还可以解决一些传统气管插管手术难以解决甚至不能解决的问题。比如肺气肿的患者，当天进行手术的77岁的汤伯伯由于肺气肿，肺上面布满了肺大疱，如果使用气管插管的方式进行手术，容易导致肺大疱破裂，“无管手术”就能很好地解决这个问题，降低了手术风险。又比如，有强直性脊柱炎的何女士，三年前在做子宫肌瘤切除术中使用了肌松药进行全麻，术后强直性脊柱炎病情加重，需要注射阿达木单抗进行治疗，术后一年她被确诊为二型糖尿病，一直吃药控制血糖。此次肺结节的切除手术采用“自主呼吸麻醉”，术后何女士并没有出现基础病加重的情况。这种手术，对于不能使用肌松药的重症肌无力患者也是一个“福音”。

据悉，接下来胸外科将把每周四定为“简化无管手术日”。王光锁主任也强调，不是所有患者都适合“无管手术”的方案，不是所有都能做“自主呼吸麻醉”。进行“无管手术”，患者的BMI值需要小于26，手术时间太长也不行。术前要对患者进行详细评估，要在保障患者安全的前提下，给患者“舒适化医疗”的体验，“安全是首要的！”

图由医院提供

（原标题《深圳市人民医院胸外科开展“无管手术日”  15分钟完成手术，48小时内出院》）

编辑 王子烨 审读 韩绍俊 二审 关越 三审 余晓泽